Capítulo de Evisceración y Dehiscencia Laparotómica

Capítulo de dehiscencia laparotómica y evisceración.
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Obstrucción intestinal por invaginación.

Intususcepción intestinal es cuando el intestino es "absorbido" por otra parte del intestino (invaginación, telescopado), esto da obstrucción y compromiso de irrigación. Caso en paciente pediátrico. Presentaba las típicas heces en jalea de grosellas. Ante el fracaso del tratamiento endoscópico, requirió cirugía.

Vólvulo de sigmoides (AAO).

     Vólvulo de sigmoides por dolicomegacolon chagásico, sin compromiso vascular. Requiririó la resección del colon sigmoides y la confección de una colostomía, con cierre del muñón rectal (operación de Hartmann). A veces puede tratarse inicialmente con una descompresión colonoscópica, para luego operar en forma programada..

Colectomía total por abdomen agudo obstructivo.

       Colectomía total en un paciente con abdomen agudo obstructivo. La oclusión fue ocasionada por un adenocarcinoma de sigmoides. La obstrucción ocasionó la distensión del ciego y su laceración (diabrosis cecal). En la radiografía de abdómen simple (arriba), se vé en negro, el aire del cólon tapado en dos lugares: en el sigmoides, por el cáncer, y en la válvula ileocecal, generando un asa "cerrada" que casi hace "explotar" al ciego. No se ve dilatación del intestino delgado, porque con la válvula continente, el contenido colónico, no puede refluir al íleon. Más peligro de perforación cecal. 

Vólvulo de ciego

      Significa que parte del intestino se ha retorcido como una manguera de jardín, impidiendo el pasaje de materia fecal por su luz, y lo que es peor, bloqueando la llegada de sangre al mismo, por lo que en pocas horas muere, y condiciona luego  una peritonitis grave.
      En la foto vemos que por fallas (embriológicas) en los mecanismos de fijación, y por gran tamaño del intestino (megadolicocolon chagásico), el ciego ha rotado 180 grados en sentido horario, debiendo operarse con urgencia. Por el antecedente de cinco episodios previos similares que requirieron cirugía de destorsión, y que fallaron en evitar la reaparición, esta vez, realizamos una colectomía total con lo que no se reproducirá el cuadro.

     

Obstrucción

 

Paciente con cirugía previa por herida de arma blanca, al que se le "tapa" el intestino delgado. En la operación se ve un asa intestinal "delgada" dilatada ,llena de líquido y aire que indican que se halla obstruída. En la entrada de arriba verán la causa.

Hernia interna

El intestino delgado, fino, no dilatado,(vertical), forma por adherencias postoperatorias, un círculo que atrapa (y obstruye) al intestino proximal muy dilatado por estar tapado.Se liberó esta "bufanda" restaurándose el pasaje fecal.

Anoche

Luego de operar la paciente de la foto de abajo, nos esperaban con :(de izq. a dcha.), cordero al horno de Guaminí, cochinillo de La Plata a la parrilla,hinojos asados,morrones con aceite de oliva y ajo,y chorizos de Cañada de Gómez. La mayoría de los "elementos" fueron traídos por pacientes operados "agradecidos",generando éste menú interprovincial; no faltó la torta de cumpleaños de Pepe (traumatólogo), que no la fotografiamos por tener los colores de Gimnasia (su club, pero no el mío).



Paciente en grave estado, porque dentro de la bolsa que ven (hernia producida por cirugía anterior), se había "metido" el intestino,quedando atrapado y comenzando a sufrir por falta de irrigación. Se pudo solucionar el problema, pero la paciennte está grave.Además de ella, operamos varios casos más.