Capítulo de Evisceración y Dehiscencia Laparotómica

Capítulo de dehiscencia laparotómica y evisceración.
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Menos mal !!!!!

                              Paciente de 80 años, con antecedentes de cirugía ginecológica hace 40 años, con cuadro de tres días de evolución de intenso dolor abdominal en fosa ilíaca izquierda, distensión, eliminación escasa de heces y gases, discreto dolor a la descompresión. Un médico diagnostica diverticulitis aguda, y nos la envía tres días después. En general coincidimos en el diagnóstico, pero realizamos una TAC, donde se ven divertículos, íleo,  pero además una cantidad de líquido intrabdominal que supera lo que se ve en las diverticulitis.

                        Decidimos hacer una laparoscopía diagnóstica. Al colocar el 1er. trócar: sale líquido serohemático= Isquemia intestinal. Identificamos una brida que había estrangulado un asa delgada y a su meso, la cortamos:

                                               1) Diagnóstico laparoscópico de brida estrangulante.

 y por una pequeña incisión, exteriorizamos el asa necrótica viendo esto: 

                Resecamos el asa necrótica, anastomosamos (unimos) las sanas, sacamos líquido del peritoneo (producido por la dilatación de las asas), cerramos y evolucionó bién.

                   Si nos hubiéramos quedado con el diagnóstico de diverticulitis, probablemente, la hubiésemos tratado con antibióticos, y la habríamos operado tres días después en shock séptico, con una peritonitis por perforación entérica. En resumen: La paciente tenía una obstrucción intestinal estrangulante, y no una diverticulitis, menos mal que la operamos!!!!.   

Imágenes de obstrucción intestinal

Paciente de 43 años operada hace 10 meses de cáncer de colon derecho, que realiza cuadro de vómitos fecaloides, distensión abdominal y falta de eliminación de heces y gases. Se diagnostica obstrucción intestinal y antes de operarla se solicitan estudios por imágenes donde vemos:

Foto 1: Rx simple de abdómen de pié, intestino con aire y gas formando niveles (obstruído).

 

Foto 2 : Tomografía de la pelvis donde se ve la enorme dilatación de las asas.

 Foto 3 : Tomografía del hígado donde se ve 1 de las 4 imágenes compatibles con metástasis.

             Con éstos estudios se opera, sospechando una obstrucción de origen tumoral. Se halla un núcleo canceroso en flanco derecho (palpable) , el cual habia infiltrado varias asas intestinales tapándolas. Se resecaron;  luego se le realizará quimioterpia. El pronóstico es malo.

Cordón asesino

Cuerda fibrosa(en la punta de la pinza),que se formó espontàneamente(no hay cirugías previas) , y atrapó al intestino como un alambre enrrollado sobre una manguera.Por supuesto evitaba el pasaje de la materia fecal.