Comerse el cabello (tricofagia)

      Tomogrfias de niña de 14 años, con alteraciones siquiátricas, que se presenta con una severa pérdida de peso, anemia, y alteraciones digestivas inespecíficas. Ante lo incaracterístico del cuadro se solicita una tomografía computada de abdómen donde se visualiza una infrecuente masa ocupante de la cavidad gástrica.

                                                                   tac transversal

                                                                       tac perfil

                                                                     tac frente

                        Se confirmo el diagnóstico por gastroscopía, de tricobezóar (masa de cabellos ingerida por la paciente durante muchos meses, y se intentó la fragmentación y extracción endoscópica. Esto no se logró por lo compacto de la masa de pelos. Es operada extrayéndose un gran molde del estómago formado por cabello.

Tumor ovárico complicado

      Paciente de 30 años con intenso dolor abdominal de 24 hs. de evolución, de aparición brusca; se palpa masa muy dolorosa de tamaño similar a un embarazo de 6 meses. Se solicita TC, que por sus características apoya indicación quirúrgica.

               TC CON MASA HETEROGÉNEA Y NO PERFUNDIDA QUE HABLAN DE ISQUEMIA

       El video muestra un gran tumor ovárico, que ha girado sobre su pedículo (vólvulo), comprimiendo las venas de drenaje, pero no las arterias con mayor presión. Esto hizo que la sangre se acumulara dentro del tumor (da el color morcilla), y al no circular, aparecieran zonas de necrosis que se ven en la tomografía. El tumor es de apariencia benigna, se extirpó, y la paciente evoluciona muy bién.

Latido cardíaco

Paciente de 28 años que llega con tres puñaladas en región cardíaca y una en hemitórax derecho, hipotenso, con ingurgitación yugular y ruidos cardíacos no detectables (tríada de Beck):

                                              FOTO DEL INGRESO DEL PACIENTE

     Es intubado, canalizado, y colocado drenaje toráxico derecho a pesar de lo cuál entra en paro cardíaco.

Se realiza toracotomía de emergencia hallandose 1 litro de sangre que aplasta al corazón y no lo deja latir (taponamiento cardíaco); tiene contusiones pero sin perforación de la pared miocárdica; y un orificio en el pulmón derecho. Apenas se drena la sangre el corazón reinicia su actividad con mas fuerza que nunca (ver video):

     VIDEO DEL REINICIO DE LA ACTIVIDAD CARDÍACA LUEGO DE DRENAR LA SANGRE
Una semana despues del paro el paciente está en sala general, deambulado, alimentandose normalmente, y solicitando el alta.

Uña infectada

      Vemos que la uña del dedo mayor del pié esta rodeada de un tejido supurante, y que sangra al menor contacto porque está muy vascularizado. Este tejido, formado por una reacción inflamatoria al traumatismo de la uña al usar calzado duro apretado y húmedo, con ulterior infección, se llama granuloma piógeno o botriomicoma. Si bién tiene muchos tratamientos diferentes una solución radical es la resección de la uña (que vuelve a crecer), y del tejido enfermo que la encierra. Eso si, habrá que cambiar el calzado y controlar muy de cerca a la nueva uña, para que no vueva a repetirse.

Cinturon de seguridad

      Paciente de 80 años que colisiona con su automóvil de frente con un camión. A pesar de los airbags, y de la correcta colocación de su cinturón de seguridad, se producen lesiones incompatibles con la vida. Se colocó un tubo de drenaje en la pleura izq.donde había sangre y aire. Esto no significa que las medidas de seguridad sean inefectivas. Seguramente ante un impacto algo menor lo hubieran salvado.

      En la foto vemos la marca, como una banda presidencial, que dejo en la piel el cinturon del automóvil, que nos grafica sobre la gran energía de el choque.

Más cáncer de colon

Uno de los más frecuentes después de los 50 años de edad. Vemos una foto de la pieza quirúrgica con el tubo abierto, de un adenocarcinoma de ángulo hepático (hemicolon derecho), donde se ve una masa vegetante que casi tapa su luz, muy distinta a la mucosa lisa normal.

               Foto de la TC de la paciente, donde se ve el tumor y una hidronefrosis izquierda en estudio. Evolucionó muy bién.

Cáncer de hígado ?

         Tomografía de paciente asiático de 68 años, que consulta por masa palpable a nivel de la "boca del estómago". Se le realizan varios estudios culminando en la tac donde se ven lesiones tumorales con hipovascularización central y una corona hipervascular localizadas SOLO en el hígado izquierdo. Si bién en nuestro medio éstas lesiones son producidas por diseminación de tumores de otros órganos (metástasis) en este caso, debido a la etnia, el padecimiento de hepatitis c, el aumento de la alfa fetoproteína, y que no ha comprometido el hemihígado derecho, podríamos pensar en un cáncer primitivo de hígado (hepatocarcinoma). Si bién puede tratarse de numerosas maneras (cirugía, transplante hepático, quimioterapia), la resección quirúrgica es la más efectiva de estar indicada. Sería bueno para la cirugía que el hígado no fuera cirrótico. Se realizará una laparoscopía diagnóstica antes de operarlo.

foto1: tac corte transversal

foto 2: tac vista de frente

Eventración atascada-estrangulada?

         Paciente de 18 años, operado de apendicitis hace varios años. Notó que en la cicatriz aparecía un pequeño bultito, que con el tiempo fué creciendo hasta llegar al tamaño que ven en la foto. Desde ayer se hizo muy doloroso, y comenzó con náuseas y vómitos. Se diagnosticó eventración atascada, o eventualmente estrangulada (si hay compromiso vascular del contenido), siendo operado de urgencia:

               Vemos que por un pequeño orificio en la pared salieron casi todas las asas intestinales. Por suerte el anillo no cortó la circulación. Se liberaron y reintrodujeron las asas, cerrando la pared con una malla de polipropileno de refuerzo. El paciente evolucionó muy bién.

Hematoma de fin de año

          Paciente de 64 años, operada el 29/12/2013 de gran eventración con colocación de malla para refuerzo de la pared abdominal, que el 31/12/2013 realiza cuadro de taquicardia, hipotensión, palidez , y desvanecimiento. Al examinarla la encontramos así:

 Era evidente una colección suprapúbica, pero dado que el cuadro de hipovolemia era severo, se decidió reexplorarla quirúrgicamente para ligar algún vaso sangrante. El 31/12/2013 a las 20 hs. se reoperó, extrayendo de la zona aprox. 1500 cc. de coágulos, que explicaban el cuadro. No se identificó ningun vaso sangrante. Luego de lavar y colocar nuevamente drenajes, y transfundir, la paciente evoluciona sin nuevas complicaciones. Que 31 !!!!