Capítulo de Evisceración y Dehiscencia Laparotómica

Capítulo de dehiscencia laparotómica y evisceración.
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Son pocas las situaciones en las que el cirujano, luego de la laparotomía, no tiene nada para hacer y, simplemente, debe cerrar la pared abdominal. Sucede en este caso, de isquemia-necrosis intestinal masiva (trombosis intestino mesentérica evolucionada). Al ir extrayendo el intestino delgado, con la esperanza de encontrar alguna porción vital, el cirujano se encuentra con esta lamentable situación. Ya no se puede hacer nada.

Menos mal !!!!!

                              Paciente de 80 años, con antecedentes de cirugía ginecológica hace 40 años, con cuadro de tres días de evolución de intenso dolor abdominal en fosa ilíaca izquierda, distensión, eliminación escasa de heces y gases, discreto dolor a la descompresión. Un médico diagnostica diverticulitis aguda, y nos la envía tres días después. En general coincidimos en el diagnóstico, pero realizamos una TAC, donde se ven divertículos, íleo,  pero además una cantidad de líquido intrabdominal que supera lo que se ve en las diverticulitis.

                        Decidimos hacer una laparoscopía diagnóstica. Al colocar el 1er. trócar: sale líquido serohemático= Isquemia intestinal. Identificamos una brida que había estrangulado un asa delgada y a su meso, la cortamos:

                                               1) Diagnóstico laparoscópico de brida estrangulante.

 y por una pequeña incisión, exteriorizamos el asa necrótica viendo esto: 

                Resecamos el asa necrótica, anastomosamos (unimos) las sanas, sacamos líquido del peritoneo (producido por la dilatación de las asas), cerramos y evolucionó bién.

                   Si nos hubiéramos quedado con el diagnóstico de diverticulitis, probablemente, la hubiésemos tratado con antibióticos, y la habríamos operado tres días después en shock séptico, con una peritonitis por perforación entérica. En resumen: La paciente tenía una obstrucción intestinal estrangulante, y no una diverticulitis, menos mal que la operamos!!!!.