Apendicitis aguda

Apendicectomía abierta a través de incisión de McBurney. Se observa el ciego, el mesoapéndice y el apéndice cecal.

Vólvulo de sigmoides (AAO).

     Vólvulo de sigmoides por dolicomegacolon chagásico, sin compromiso vascular. Requiririó la resección del colon sigmoides y la confección de una colostomía, con cierre del muñón rectal (operación de Hartmann). A veces puede tratarse inicialmente con una descompresión colonoscópica, para luego operar en forma programada..

Colectomía total por abdomen agudo obstructivo.

       Colectomía total en un paciente con abdomen agudo obstructivo. La oclusión fue ocasionada por un adenocarcinoma de sigmoides. La obstrucción ocasionó la distensión del ciego y su laceración (diabrosis cecal). En la radiografía de abdómen simple (arriba), se vé en negro, el aire del cólon tapado en dos lugares: en el sigmoides, por el cáncer, y en la válvula ileocecal, generando un asa "cerrada" que casi hace "explotar" al ciego. No se ve dilatación del intestino delgado, porque con la válvula continente, el contenido colónico, no puede refluir al íleon. Más peligro de perforación cecal. 

Úlcera duodenal sangrante

Paciente de 75 años, tratado con corticoides, con miastenia gravis, que realiza severa hemorragia digestiva alta con grave descompensación hemodinámica. La endoscopía no ve casi nada por la gran cantidad de sangre, pero orienta hacia el bulbo duodenal. El paciente es operado, hallándose inicialmente aire en los tejidos que rodean al estómago, lo que indican perforación.

Se corta el píloro abriendo el bulbo duodenal y el estómago, hallando una úlcera de cara posterior con sangrado de la arteria gastroduodenal. Se sutura el lecho, ligándo la arteria, y se cierra la gastroduodenotomía en dos planos. Ahora, detenida la hemorragia, deberemos ver como evoluciona el paciente.

Signo de "revoque"

En la radiografía simple de abdómen (preferentemente acostado) se vé oscuro el aire dentro del intestino delgado dilatado, y los límites entre las asas se ven blanquecinos y aumentados de espesor porque el intestino ha sido "revocado" (como las paredes) con fibrina por una peritonitis.

Acá vemos el material: fibrina, que es una especie de coágulo sin sangre (que "apresa" a las bacterias) y bloquea la diseminación de la infección . Recubre el peritoneo, dando el signo radiológico de revoque, que indica peritonitis.

Balazo en el estómago

Luego de atravesar el hígado cirrótico (hemorragia ya controlada con taponaje), la bala perfora la cara anterior (foto) y posterior del estómago y se aloja en el retroperitoneo entre la cola del páncreas y el riñon izquierdo.

Detenida la hemorragia, se extraen coagulos por la herida anterior del estómago (video), que luego será suturada. El paciente evoluciona bién.

Absceso del psoas

Tomografía computada ( método diagnóstico de elección), de un absceso retroperitoneal del músculo psoas, aparentemente primario y causado por estáfilococo, en paciente de 32 años, sin comorbilidades. La particularidad de éste caso, fué que la infección se extendió al muslo, que también debió drenarse quirúrgicamente. Por ser multitabicado, se decidió no drenarlo por punción dirigida, y sí efectuar una lumbotomía. Con éstos drenajes y antibióticos evoluciona muy bién.

Torsión testicular

"Retorcimiento de 360 grados, espontáneo, del cordón espermático que impidió llegada sangre al testículo (torsión testicular), causando el infarto hemorrágico del mismo; el órgano debió resecarse porque estaba muerto. El paciente, previamente, estuvo 4 días con intensos dolores; si hubiera consultado antes, es posible, que luego de destorsionarlo, hubiera recuperado el flujo sanguíneo y se podría haber conservado. Decimos que además de la clínica, ayudo mucho el eco-Doppler que determinó la falta de vascularización.

Absceso hepático post-apendicitis

Arriba: tomografía computada donde se aprecia a nivel pélvico, masa compatible con una infección apendicular evolucionada que condicionó un absceso en el hígado por su tratamiento no adecuado.

Abajo: Absceso hepático, del mismo paciente ,que será drenado por vía percutánea.

Síndrome compartimental?

Pierna con frialdad, cianosis, y flictenas (ampollas), de 24 hs. de evolución, que sugieren un proceso vascular agudo. Paciente añosa, en diálisis (hipocoagulación), diabética. Se realiza la consulta con los vasculares, quienes luego de indicar eco-doppler, nos dicen que los vasos están permeables. Como la paciente tuvo un pequeño trauma en la zona, pensamos en un hematoma, que comprime los tejidos y provoca un síndrome compartimental. Para mejorar la circulación se realizará una fasciotomía, que permitirá aliviar la presión tisular.

Hidatidosis diseminada

Tomografía computada, donde se ven numerosos círculos grises en todo el abdómen, que corresponden a evolucionados quistes hidatídicos (parasitosis transmitida por los perros cuando comen animales contaminados). Pueden ser asintomáticos, únicos, múltiples, o diseminados. Se ubican en el hígado,en el pulmón, u otros órganos. Los que crecen o molestan se tratan con cirugía y medicamentos (benzoimidazoles). En este caso, se ha roto uno del hígado, sembrando toda la cavidad peritoneal, impidiendo (por su número) la posibilidad de curación quirúrgica, y se tratarán sólo las complicaciones, y se administrará medicación.

Gangrena perineal (Fournier)

Lamentablemente otro caso de muerte de los tejidos del periné (Fournier), observándose su origen en el ano y su extensión a las bolsas testiculares y al pene. Paciente muy grave, diabético, al que deberán resecarse todos las zonas necrosados, y praticarse una derivación fecal (colostomía), y urinaria (talla vesical). Tiene mal pronóstico.

Perro

No puedo respirar

Radiografía de tórax frente, focalizada en la parte superior del hemitórax izquierdo, donde se ve una línea blanquecina (marcada por flechas); ésta es el borde del pulmón que se está colapsando, por la entrada de aire a la cavidad pleural que lo contiene (neumotórax). Cuando el aire es mucho, y/o tiene gran presión, anula al pulmón ,el paciente no puede respirar y debe ser drenado urgentemente o se asfixia.

Menos Mal !!

Paciente de 21 años con dolor abdominal agudo con clínica poco clara (diarrea , dolor difuso), en la que el laboratorio nos informó una amilasemia de 5.100 u/a que indica (con éstos valores) inequívocamente una pancreatitis aguda. Ésta se trata sin cirugía, por lo que se suspendió la intervención quirúrgica. Como no nos gustaba el cuadro solicitamos esta tac que nos muestra ( 1 ) una apendicitis aguda. El valor de la amilasemia "fué un error" que demoró 24 hs. la cirugía de urgencia al paciente. Por suerte evoluciona bién.

Caída de altura

Desde el techo, ingresando con un cuadro de Shock hemorrágico grave.Va al quirófano directamente.En este corto video, se ve el orificio (oscuro) del desgarro del mesenterio(que dió un intenso sangrado), y el intestino correspóndiente por encima como un arco.Dado el mal estado del paciente, se hizo cirugía de "control de daño", exteriorizando el asa comprometida, para realizar una ileostomía, "luego",una vez compensado el paciente.

Doblete ovárico

 

Ovario resecado (lamenteblemente), en paciente operada de urgencia con mucho dolor en fosa ilíaca izq., dos meses sin menstruaciones, test elementales de embarazo negativos, y eco que informa embarazo ectópico ovárico. Ante este cuadro se realiza laparoscopía, hallando un gran quiste donde se translucían papilas en su interior (quiste luego abierto a la izq. de la foto), y otro en pleno parénquima ovarico ( a la derecha). Dado el aspecto de las formaciones el ginecólogo aconseja la resección ovárica que se realiza.Esperamos el informe del patólogo.

Perforado

 

Pieza de resección, del intestino delgado terminal, y el cólon derecho;al ser visto por su cara posterior, la pinza, muestra en el íleon, una perforación, producida por la infección, de una apendicitis muy evolucionada; al liberar líquido intestinal a la cavidad peritoneal, produjo,una grave peritonitis difusa.Al ser imposible(por la infección) suturar los cabos intestinales, debió realizarse un ano "contranatura"(ileostomía)que se cerrará en dos meses,aproximadamente.

Colecistitis aguda

Paciente con piedras en la vesícula, que taparon la salida de bilis de la misma, infectándose, y causando un cuadro de dolor abdominal, dramático, y fiebre. Debió ser operado, viéndose en la foto la vesícula, tomada por dos pinzas, mientras a la izquierda se busca el colédoco.

Obstrucción rara 2

Tumor (adenocarcinoma) de intestino delgado (chinchulín), que impedía el paso de los líquidos fecales. Miren el caño que llega al tumor, lo dilatado que está (el de la izquierda), y el que sale está finito (el de la derecha), porque no hay tránsito. Se extirpó, y se reconstruyó el caño.