Obstrucción intestinal por invaginación.

Intususcepción intestinal es cuando el intestino es "absorbido" por otra parte del intestino (invaginación, telescopado), esto da obstrucción y compromiso de irrigación. Caso en paciente pediátrico. Presentaba las típicas heces en jalea de grosellas. Ante el fracaso del tratamiento endoscópico, requirió cirugía.

Obesidad y cirugía

Mi papá poniendo en posición a su paciente antes de una nefrectomía radical por cáncer renal (hipernefroma). A pesar de la paciente gordita, epoc y añosa, todo salió bién.

Apoyo a Residentes

Mi papá enseñando cirugía a los residentes.

Colectomía total por abdomen agudo obstructivo.

       Colectomía total en un paciente con abdomen agudo obstructivo. La oclusión fue ocasionada por un adenocarcinoma de sigmoides. La obstrucción ocasionó la distensión del ciego y su laceración (diabrosis cecal). En la radiografía de abdómen simple (arriba), se vé en negro, el aire del cólon tapado en dos lugares: en el sigmoides, por el cáncer, y en la válvula ileocecal, generando un asa "cerrada" que casi hace "explotar" al ciego. No se ve dilatación del intestino delgado, porque con la válvula continente, el contenido colónico, no puede refluir al íleon. Más peligro de perforación cecal. 

Trapo de piso abdominal

Imágen laparoscópica de una apendicitis aguda, donde sólo vemos la punta del apéndice, ya que el resto ha sido cubierto (y bloqueado), por una grasita móvil (epiplón u omento mayor), que "acude" presurosa, a limitar y limpiar cualquier herida y/o infección, y "engullir" las células en procesos tumorales, que se produzcan en el abdómen. Es tan útil, que también se usa como refuerzo en algunas suturas duodenales, para rellenar cavidades en el hígado luego de resecciones, y tapizar zonas de peritoneo lesionadas, donde podrían adherirse asas intestinales. Creo que el epiplón, es una parte de nuestra anatomía, que no ha recibido todo el crédito que merece. Claro, que sólo no puede solucionar todos éstos problemas; él limpia todo lo que puede, y lo que queda es para la cirugía y los antibióticos.

Negoción

Sistema llamado SIVACO (sistema de vacío y compactación), que se usa para tratar las heridas quirúrgicas, en las cuales se ha abierto el intestino (fístula entérica), consistente en una bomba de aspiración de baja presión, el cañito que se vé, arriba a la izquierda, una esponja fibrosa(amarilla), y todo tapado hermeticamente,por un film de nylón.Al aspirar por el cañito, el nylon y la esponja, se "pegan" a la herida, ocluyendo el orificio intestinal, lo que acelera su cierre. Lo malo es que este simple sistema cuesta $ 1.500 ( 420 dólares), por día.Considerando que éstos pacientes suelen necesitarlo, por muchas semanas, es un exelente NEGOCIO aplicarlo.

Boca de horno

Va justo por debajo de las costilas, y se levanta como el capot de un auto. Da un acceso inmejorable para grandes cirugías, en el estómago, esofago abdominal, hígado, y páncreas.

Fresa

Interior de una vesícula biliar, extraída por laparoscopía, donde se ve un color atigrado de su mucosa. Lo amarillo son pequeños depósitos de colesterol. Además tenía microcálculos, que ocasionaban síntomas. Éste proceso se llama "colesterolosis vesícular"o vesícula fresa, y suele producir "digestiones lentas",con distensión, eructos, y sensación de plenitud, luego de ingerir una cantidad pequeña de alimentos.

Entran y salen.......

.......las vísceras por un orificio que se ha abierto en los planos profundos de la pared abdominal, luego de antigua cirugía, al hacer fuerza. Es conveniente repararlo, porque sino, pueden presentarse complicaciones muy graves, como obstrucción del intestino, o gangrena del mismo.Se llama "eventración".

Hernia rarísima

Hernia en el abdomen inferior, y lateral, que protruye por la línea blanca ext.(de Spigel), abajo al al dcha.se ve la arcada crural, y vertical, blanco a la izquierda del saco(grasoso), la línea alba ext. del recto izq. Esta hernia es muy rara, y en 35 años de cirugías, he operado sólo dos.

Complicaciones

Paciente operado por otro cirujano, con la intención de realizarle una cirugía de vesícula por pequeñas incisiones (laparoscópica). 1ero. no pudieron intubarlo (Anestesia), siendo derivado a terapia 48 hs. sin operar. Luego la operación laparoscópica se complicó, y debieron realizarle la incisión que vemos. Luego la incisión se complicó, abriéndose, y formando la enorme hernia de la foto. Hoy la repararemos, con mallas de refuerzo; esperamos que el paciente halla agotado su mala suerte, y todo resulte bién.

Divertículo de Meckel

Pequeño bolsita en la parte final del intestino delgado, que es un residuo embriológico, no significando en este caso enfermedad (hallazgo en paciente operado por otra causa). A veces se inflama y se perfora, como una apendicitis, o puede dar hemorragias al tener tejido gástrico o pancreático fuera de lugar;en estos casos,debe ser operado y resecado.

La bilirrubina

Otro tipo de operación para que la bilirrubina pase desde el hígado al intestino, y el paciente no esté amarillo (ictericia). En este caso se está llevando un asa desfuncionalizada de intestino delgado (como una flor arriba a la derecha), con puntos (como cuerda de guitarra) ,al hepático común e izquierdo (abajo a la izquierda). Luego se unieron los orificios,al atar los puntos, y así, al pasar, no te sube la bilirrubina.

Daño a la piel

Que provocan las enzimas digestivas del intestino delgado y del páncreas, al salir al exterior ,luego de una complicación (filtración), de una sutura quirúrgica (intestinal). Además de tratar la fístula en sí, habrá que proteger la piel para que no continúe esta "digestión"cutánea.

Megacólon chagásico

Intestino grueso, muy dilatado, por la enfermedad de Chagas (que destruye los plexos nerviosos que lo hacen funcionar),que debió ser resecado de urgencia, por causar un cuadro de obtrucción intestinal irreversible.

Muerte del colon

Otra arteria tapada, la que va a la primera parte del intestino grueso, el ciego (donde está el apéndice), produciendo la muerte parcial del cólon. Hubo que extirpar el cólon derecho, y realizar el tratamiento de la enfermedad cardíaca (FA), que dió origen al coágulo obtructor.
Muchas veces, el émbolo, en vez de tapar una arteria periférica (como en este caso), ocluye la arteria principal de todo el intestino (mesenterica superior), provocando la muerte intestinal masiva, lo que es aún mucho más grave.

Arteria simuladora

Arteria hepática,que al dirigirse directamente hacia la vesícula biliar, parecía ser la arteria cística(que debe ser ligada durante la colecistectomía videolaparoscópica). En el vértice del codo, se ve un clip (metálico), que liga la verdadera cística,que era muy corta y fina.Si se hubiera ligado la art. hepática por error, podría haberse muerto la mitad del hígado. En el fondo se ve otro clip, que cierra el conducto cístico (biliar).

El Tajito

Incisión de aproximadamente 2 cm. (comparar con la hoja de bisturí), por la que se operó una apendicitis aguda; al sacar los puntos internos de nylon,desaparecerá el "fruncidito"de la herida,
casi no se notará.
(comparar con "El Tajo" en julio 24/2007).