Hemorragia en fractura de pelvis

Paciente joven que cae debajo de un colectivo, que le aplasta la mitad izquierda del tronco. Además de sangre  (1 litro) en el pulmón izq. (pleura) con fracturas costales, presentaba una hemorragia masiva por el periné, debido a un estallido del recto, con rotura de grandes vasos, producidas por una fractura de pelvis  cuyos fragmentos hueso, actuaron como cuchillos al desplazarse durante la compresión. Luego de efectuado el taponamiento ano rectal en el shock room, es llevado al quirófano, donde luego de drenar el tórax, se tapona el hematoma retroperitoneal. Con estas medidas de "control de daño" no se logra detener la hemorragia, debiendo abrirse el hematoma hallándose múltiples sitios de sangrado; se clampea  la arteria ilíaca primitiva izquierda (entre otras) verificando la rotura de la vena hipogástrica izq. (entre otras). En la foto se ven los vasos, uno de los fragmentos de hueso, y el sitio principal de sangrado. Lamentablemente el paciente coagulopático, acidotico e hipotérmico realiza un paro cardíaco.

Trauma penetrante de cuello

Balazo 9 mm en el cuello, que ingresa por el lado derecho de la laringe, dirigiéndose hacia abajo y a la izquierda, saliendo por el hombro izquierdo. El paciente ingresa lúcido y compensado, pero sin poder fonar. Rápidamente comienza a producirse un hematoma cervical izquierdo, por lo que es intubado, para asegurar la vía aérea, y es llevado a quirófano para una cervicotomía exploradora. Al realizar la incisión abriendo el hematoma, se produce la salida de sangre a chorro contínuo (lesión venosa); el dedito para la hemorragia, hasta poder disecar la vena yugular interna, a la que la bala le había destruído su cara anterior (ver foto 2). El paciente se fué de alta.

Foto 1: dedito salvador.

Foto 2 : efracción de la vena yugular interna (que se liga).

Epifisiólisis del húmero

La epifisiólisis es  básicamente la fractura de un hueso largo (en este caso el húmero), a la altura del cartílago de crecimiento. Abajo vemos en la 2da. radiografía, como se alineó el hueso del brazo-hombro, colocándole clavos para fijarlo.

Teratoma ovárico

Paciente de 20 años de edad, con dolores hipogástricos, capacidad vesical disminuída, y sensación de evacuación rectal incompleta. (por compresión), ciclo menstrual normal. Se le realiza ecografía y RMN que indican un tumor ovárico heterogéneo, compatible con un teratoma. Estos tumores generalmente benignos, se originan en células pluripotenciales, por lo que suelen contener tejidos maduros de las tres capas embriológicas. En este caso predominaban los cabellos y el sebo, pero pueden tener hueso, tejido nervioso, dientes, etc. y/o cualquier otro. Pueden crecer hasta tamaños considerables (45 cm. o más).

Carne cruda ?

Combinación de fetas muy finas de bondiola cruda, aceto balsámico, aceite de oliva, queso parmesano rallado grueso, y alcaparras (no las conseguimos), preparado y colocado en la heladera para que se macere. En realidad la carne se semicocina con la acidez del aceto, más o menos de acuerdo al tiempo que se deje en la heladera. Se le puso este nombre en honor al pintor renacentista veneciano Vittore Carpaccio, que pintaba las túnicas de los personajes de sus cuadros, con un color rojizo similar al del plato (ver abajo).

Colores rojizos de Vittore CARPACCIO.

Obstrucción sigmoidea (cáncer)

Tomografía computada de paciente con cuadro de intestino tapado (obstruído), en la que se ven los gases que no se pueden eliminar (asterisco negro (cd), una masa tumoral que tapa el tubo (asterisco rojo), y la continuidad del colon sigmoide (asterisco blanco), porque ha sido rellenado con una enema con contraste hidrosoluble (por el ano) que no puede ir mas adentro por el tumor que cierra la luz. Se operó resecando el cáncer colon sigmoideo.

Eventración atascada

60 años, varias cirugías por diverticulitis complicada. Comienza con dolor intenso en la vieja cicatriz donde había tenido una colostomía. Las nauseas y vómitos sin eliminación de gases nos indican obstrucción del intestino.

Radiografías de frente y perfil donde se ve el asa atrapada (negra) dentro del saco de la eventración. 

Saco abierto con el asa intestinal, que al liberarse hace desaparecer el cuadro. Por suerte el anillo aponeurótico de la abertura, no había comprimido los vasos que alimentan al asa (sin estrangulación).

Pólipo anal

Salida a través del ano de un pólipo pediculado (como un hongo) con su origen más adentro, en el recto. Si bién con la biopsia por congelación se determinó que era benigno, tenía zonas de displasia (precanceroso). Al paciente le provocaba sangrado, y humedad permanente en el ano, porque es productor de moco.

FELICES 50 STONES !!!!!

Feijoada a la argentina

Foto de la típica comida brasilera, elaborada hace meses por Pablo, para la guardia, luego de un día de tremendo trabajo. A algunos no les gustó el arroz blanco y a Pepe la mandioca frita (decía que parecía arena), por lo que ahora fueron reemplazados por papas (ver plato a la argentina, abajo). Para mi, las dos estaban muy bién, siendo algo más liviana de digerir la segunda. 

Plato original

Plato modificado

Postrecito acompañante

Cáncer de piel

Imágenes de la resección de un carcinoma epidermoide de piel, diagnosticado histológicamente con sacabocados. Vemos los planos de la exéresis de la superficie a la profundidad, comenzando con la piel y la grasa subyacente, con un amplio márgen de seguridad. Luego se extirpó la aponeurosis, marcando la cara superficial con un punto, y finalmente el tejido muscular, todo ello para asegurar que la cirugía fué completa, y para estadificar (precisando la necesidad de un tratamiento ulterior o no). Observen como se ha marcado la posición espacial del tumor, por si fuera necesario ampliar la intervención.

   

Siguiendo la bala

Hay dos formas de seguir con certeza el trayecto de una bala que ha atravesado a un  paciente ( cuando hemodinámicamente permanece estable). Las primera es operando, y viendo lo que rompió. La segunda es con los modernos métodos de diagnóstico por imágenes, con los cuales, si llegamos a determinar que las lesiones son menores, se puede evitar la cirugía (tratamiento no operatorio), como en este caso. El paciente contento sin cirugía.  La bala penetró en la fosa ilíaca izquierda y salió en la región lumbar izq. cerca de la línea media.

  

 foto 1.: Tomografía multidetector (corte habitual).

 foto 2.: Corte coronal.

 foto 3.: Salida en el corte más posterior.

  

 foto 4.: Hueso ílion roto.

 foto 5.: La salida de la bala en el perfil.

foto 6.

En la secuencia vemos como atravesó el ala ilíaca, y salió por atrás sin comprometer ningún órgano vital (evitando la cirugía). Para finalizar vemos una reconstrucción (fig.6), que nos aproxima sorprendentemente a la realidad.

Montgomery caro

Foto del abrigo que trajo el vasco a la guardia, diciendo que él no se fija en el precio si la prenda le queda bién. Esto lo hizo para embromar a Pepe (traumatólogo), que el día anterior había ido a una tienda, donde se había probado un montgomery que le quedaba justo. Cuando se enteró del precio huyó despavorido. Los ingleses dirían que Pepe es austero, nosotros que es algo amarrete.

Saco herniario

Vemos uno de los constituyentes fundamentales de una hernia inguinal: el saco herniario (los otros son el contenido del saco, y la debilidad de la pared músculo-aponeurótica). Está formado por peritoneo en las hernias indirectas y es muy elástico ( el contenido ya fué reintroducido en la cavidad abdominal), y se lo ha separado del cordón que va al testículo (espermático). Luego se colocará una malla para reparar la pared.