trauma de tórax

Luego de accidente automovilístico y de fuerte golpe en el hemitórax derecho apreciamos en la tomografía de arriba que las costillas se han desplazado hacia abajo, y además están fracturadas, quitando sostén al armazón del fuelle toráxico, que ahora al inspirar en vez de ampliarse se hunde, no pudiendo "chupar el aire atmosférico. Eso se llama tórax inestable. A la derecha de la foto (hemitórax izquierdo no golpeado) vemos las costillas (círculos blancos) como deben estar, sosteniendo la pared.
Abajo: perfil de la misma paciente, que debió recibir asistencia respiratoria mecánica por ésto y por contusión pulmonar.

Ayuda?

  

En la bienvenida del año de la guardia, no sólo hubo asado al asador en lo de Pepe, sinó también música en vivo. Por culpa de unas copitas de más yo me olvidaba varias veces de la letra de lo que estaba cantando, y el vasco (vascular, valga la redundancia y cocinero jefe) me venia a ayudar buscando en el atril la página de esa canción. Cómo estaba peor que yo, la pasó de largo varias veces sin encontrarla. Me adelanto a algún comentario de Uds. mis amigos: Como cantante soy un buén médico...........

Cáncer gástrico irresecable

Foto endoscópica, de tubo de alambre expandible, que abre la luz del estómago obstruída por el tumor, para permitir el pasaje de los alimentos. Fué colocado en un paciente con adenocarcinoma gástrico muy avanzado, en el cuál las metástasis hepáticas, la ascitis, y la desnutrición, impiden realizar un tratamiento paliativo más completo. Se agregará, de ser posible, quimioterapía.

Al asador

Festejando la bienvenida del año de la guardia, Pepe (traumatólogo) nos preparó éste lechón especial criado por Pablo (cirujano vascular) y un costillar de novillito. Nos sorprende que Pepe, que no distinguía una papa de una batata, ahora amasa tallarines, hace las salsas, y hasta cocina al asador (lo que no es fácil). Claro que costó 12 años para que aprendiera, debiendo rendir la materia cebolla 1 como tres veces. Le salió bárbaro.

Lipoma axilar

Por su localización en la axila, se prefirió operar a éste tumor benigno, grasoso, y que raramente se maligniza. Generalmente indoloro se lo extirpa cuándo su tamaño es grande, o causa molestias estéticas.

Quistes sebáceos....

 Lupia en la cara.

 Lupia en cuero cabelludo.

 Extirpación de lupia de cuero cabelludo.

Sutura del cuero cabelludo, luego de la resección.

O lupias, que asientan en la piel de la cara, cuero cabelludo, o el escroto, generando un bulto, indoloro, de crecimiento lento y benigno. Se producen por la obstrucción del conducto excretor de una glándula de sebo  de la piel, por lo que su contenido es grasoso. El tratamiento, si se consideran antiestéticos, es su exéresis quirúrgica.

Más moscas

Golpe de ladrillo en el cuero cabelludo, hace 10 días; herida no cubierta y descuidada al alcance de las moscas, que depositan huevos en ella. Luego sensación de movimiento, y la comprobación de larvas en el interior de la herida. Se extraen irrigando con éter, y dando por boca un antiparasitario llamado ivermectina.

Hernia umbilical

Arriba:Aspecto de la salida de parte del contenido de la cavidad abdominal, por un orificio anatómico (definición de hernia), en éste caso por el ombligo. Reparado el plano aponeurótico vemos (abajo) la confección de un ombligo nuevo. Las tiras de goma son drenajes laminares, que se retiran a las 24 horas.

Noche de guardia

Menú: Bondiolitas a la cerveza negra, acompañadas con peras acarameladas y hongos portobello ambas con salsa de rocquefort (no se fotografiaron las rodajas de anco al horno, dorado en aceite de oliva y ajo).
          Postre: peras al vino tinto, con salsa picante, con helado (crema americana). y mereguitos caseros. Y mil hojas de dulce  de leche (residente de anestesia) y helado de durazno.

No es que seamos tan exagerados en lo que queremos cenar, sino que se da la combinación de que todos traen algún comestible (por ej. Lili aportó 6 kg. de bondiolas), y Pablo combina todo de una manera magistral. Nadie falta a la guardia, y siempre están todos para atender a los pacientes (y también para comer).

Metástasis hepáticas ¿Dónde está el tumor primitivo?

Tomografía donde se ven masas ocupantes en el hígado, compatibles con metástasis hepáticas de tumor primitivo desconocido. Por el mal estado general de la paciente la familia decide que no se realice ningún estudio más ( endoscopías, biopsia percutánea, laparoscopía, etc.). En los dos cortes tomográficos: ¿ Ven algo que los pueda orientar hacia la localización del origen de las metástasis? Opinen y luego al día siguiente de publicado, en "comentarios" les diremos si vimos algo.