Hernia epigástrica atascada

Entre los diversos tipos de hernias existentes, esta la epigástrica, que se forma por una debilidad congénita de las fibras aponeuróticas de la linea blanca, por encima del ombligo. Suele protruir la grasa preperitoneal y pocas veces el contenido intrabdominal, en general el epiplón. En este caso, una hernia de varios años, luego de un esfuerzo, se hace muy dolorosa y más dura. Esto habla de una complicación (atascamiento, cuando se traba y no entra, o estrangulación, cuando al atascamiento se suma la compresión de los vasos con isquemia), por lo que fué operado hallándose lo que ven en las fotos. El orificio aponeurótico fué cerrado en dos planos con nylon.

Foto 1 : tejido graso preperitoneal atascado.

Foto 2 : ya resecada la grasa, se ve el orificio aponeurótico en la línea alba, que será cerrado en dos planos.

Imágenes de obstrucción intestinal

Paciente de 43 años operada hace 10 meses de cáncer de colon derecho, que realiza cuadro de vómitos fecaloides, distensión abdominal y falta de eliminación de heces y gases. Se diagnostica obstrucción intestinal y antes de operarla se solicitan estudios por imágenes donde vemos:

Foto 1: Rx simple de abdómen de pié, intestino con aire y gas formando niveles (obstruído).

 

Foto 2 : Tomografía de la pelvis donde se ve la enorme dilatación de las asas.

 Foto 3 : Tomografía del hígado donde se ve 1 de las 4 imágenes compatibles con metástasis.

             Con éstos estudios se opera, sospechando una obstrucción de origen tumoral. Se halla un núcleo canceroso en flanco derecho (palpable) , el cual habia infiltrado varias asas intestinales tapándolas. Se resecaron;  luego se le realizará quimioterpia. El pronóstico es malo.

Condilomas anales

Foto que es casi un tratado de la patología anal, excluyendo el cáncer de ano. Asi vemos : condilomas acuminados producidos por infección sexual con el papiloma virus humano ( que puede, también, producir cáncer de cuello uterino). Hemorroides ( que son dilataciones venosas). un plicoma anal (que es solo una saliencia de la piel, sin significado patológico relevante por si mismo, pero que indica la posibilidad de un corte crónico en la semimucosa anal (fisura). Al ser operado de hemorroides, se solucionarán los otros problemas, aunque la infección por HPV persistirá.

Cumple del vasco

Festejamos el cumpleaños del vasco ( Cheff en jefe y como "hobby" cirujano vascular excelente), que nos malcría durante todo el año y ya hace más de 10 años, a unos 15 médicos glotones, que lo amamos. Para nosotros es el Messi de nuestra guardia, por lo que le entregamos la camiseta número 10, que se supo ganar. Feliz cumple vasquito!!!!

Cena de guardia

Para Héctor que está preocupado porqué cree que ya no comemos como antes : Quédese tranquilo que podrán quitarnos muchas cosas, menos la comida (preferimos no comprar zapatos si es necesario). Empezamos con una picadita humilde de salamines, queso, y jamón crudo casero. Seguimos con unos fideos con mariscos, y de postre helados con brownie, y para los que hacían dieta unas frutillas con crema.

Fideos custodiados por un langostino.

  Pancho que sirve los fideos a los practicantes y no al jefe (vaya a saber porqué).

Grandes frutillas, que este año llegaron tarde porqué hizo frío (regalo de pacientes)

Vejiga psoica

Paciente con pelvis "congelada" (invadida y bloqueada) por cáncer de recto avanzado, perforado y abscedado, que requirió una resección del recto, y del uréter dcho. En la foto vemos como elevamos la vejiga  (para poder reimplantarle el uréter derecho que quedó más corto), y para que no caiga, la fijamos al músculo psoas ilíaco (vejiga psoica). La paciente evolucionó muy bién en el postoperatorio, pero su futuro es malo debido a lo extendido de su cáncer. Realizará radio y quimioterapia. 

Úlceras perforadas dobles

Paciente con antecedentes de úlcera péptica duodenal, que luego de endoscopía comienza con dolor abdominal intenso. Se opera hallando dos úlceras perforadas (prepilórica y gastrica), lo que es muy raro, y una peritonitis generalizada. Se realizó un corte uniendo los dos orificios y suturando en forma transversal, como una piloplastia (ver Foto 2).

Foto 1.

Foto 2. Vemos como se está suturando el estómago al duodeno con la sonda en el fondo. Pocos puntos más y quedará hermético.