Dolor inguinal crónico postoperatorio: mapeo de dermatomas en la región inguinocrural.

Paciente mujer con dolor inguinal crónico postoperatorio que no cede con analgésicos. Se decide el tratamiento quirúrgico. Se señalan las áreas con hiperestesia (cruz roja), isoestesia (círculo negro) e hipoestesia (línea azul). Puede observarse la hiperestesia en el territorio del nervio ilioinguinal (abdominogenital menor) y, en menor medida, del nervio iliohipogástrico (abdominogenital mayor). La rama genital del genitofemoral se encuentra conservada.

AMETRALLADA con dolor crónico.

      Radiografía de la pelvis de paciente con DOLOR CRÓNICO, luego de ser operada de hernia inguinal por LAPAROSCOPÍA. Se ven como circulitos blancos, a la derecha, los ganchitos con los que se fijó la malla de nylon a los tejidos debilitados de la hernia. La cantidad es demasiado elevada, y podría ser que uno, atravesara un nervio, causando el dolor. Se deben de usar una cantidad mínima de Tackers y estratégicamnente colocados, u otros medios de fijación, para evitar éstos dolores

Capítulo de Hernia Inguinal y Femoral.

Capítulo de hernia inguinofemoral o inguinocrural.
Parte 1: https://issuu.com/matias_viscuso/docs/hernia_inguinofemoral_1
Parte 2: https://issuu.com/matias_viscuso/docs/hernia_inguinofemoral_2
Parte 3: https://issuu.com/matias_viscuso/docs/hernia_inguinofemoral_3
Parte 4: https://issuu.com/matias_viscuso/docs/hernia_inguinofemoral_4
Parte 5: https://issuu.com/matias_viscuso/docs/hernia_inguinofemoral_5

Hernioplastia sin dolor

El nervio ilioinguinal (abdominogenital menor), señalado por la tijera, debe tenerse en cuenta en la hernioplastía inguinal abierta. Se localiza sobre el cordón, por delante del cremáster. La colocación de un punto sobre el nervio (al fijar la malla en la técnica de Lichtenstein) puede producir dolor postoperatorio. Sin embargo, algunos cirujanos (como mi papá), en ocasiones, seccionan un segmento del nervio (neurectomía profiláctica) para disminuir el dolor postoperatorio. El nervio iliohipogástrico (abdominogenital mayor) se encuentra entre el oblicuo interno y el externo. Dejo el link de un trabajo de investigación sobre el tema, publicado en la Revista de Cirugía de La Plata:

http://www.sociedadcirugialp.org/revista_2018.pdf
Ahora, como hacemos las hernioplastias por laparoscopía, este conocimiento perdió algo de valor.

Hernia atascada, TAC

Tomografía computada de paciente con abdómen agudo obstructivo por hernia crural atascada (5 días de evolución), donde por pensar en alguna patología desencadenante se le solicitó una tac de abdómen y pélvis. En ella sólo se vé el asa que sale del abdómen hacia la región crural, que por suerte no tenía compromiso vascular (estrangulación). Pongo ésta foto, por no ser frecuente ver una hernia atascada en una tomografía, porqué se diagnostica siempre de manera más simple........ Se operó sin problemas.

Su primer diagnóstico

Matu (5to.año de medicina), realizó en éste paciente su primer diagnóstico clínico estando sólo. Fué de hernia crural atascada. Muy bién! pero pasó por alto esta hernia umbilical en el mismo paciente, así que se la hicimos tocar y filmar para que no se olvide (fíjense como "sale" al hacer fuerza)-

Hernia complicada

 

 

ARRIBA: Hernia inguinoescrotal, de varios años de evolución, que se complica al introducirse en la "bolsa" que forma, las asas intestinales, quedando atrapadas (atascamiento) y con compromiso de irrigación (estrangulación). Deben operarse rápidamente para evitar llegar con el intestino ya muerto. Ésta es una seria complicación y relativamente frecuente, por lo que deben intervenirse antes, ni bién se diagnostican.
ABAJO: Aspecto luego de la cirugía, con drenaje de guante de goma colocado, al cerrar la incisión.

Otro bulto al hacer fuerza

Abajo vimos cómo tienden a salir las vísceras abdominales, en una herida quirúrgica mal cicatrizada (eventración). Aquí vemos como lo hacen, a través de un orificio natural (trayecto inguinal), diagnosticándose una hernia inguinal. Deberá operarse, también colocando una malla de refuerzo.

Pellizcado

 

Parte enrojecida del intestino delgado, que se había introducido parcialmente en el anillo de una hernia crural, quedando allí atrapado. Esta modalidad de complicación (Richter), es peligrosa porque al no obstruirse totalmente la luz intestinal, el paciente no manifiesta síntomas digestivos, y si es añoso y con alto umbral de dolor, el diagnóstico puede ser tardío, y operarse cuando ésta zona ya ha muerto.

Atascada: seguro, pero.....

 

Gran hernia inguinoescrotal, que ya fué operada hace 25 años (ver cicatriz)y volvió (recidivada); que entraba y salía libremente de la cavidad abdominal hasta ayer, que no entró más (atascamiento), y comenzó a doler intensamente. Pero...... el intestino que se halla dentro de la hernia ¿Está muriendo por falta de vascularización? (estrangulamiento). Sólo lo sabremos con seguridad al operarla de urgencia..

Precio a pagar

 

La cirugía de las hernias en general, han mejorado sustancialmenbte en sus resultados, por la utilización de mallas de polipropileno, para el refuerzo de la pared.Pero cuidado, aunque inertes, son un cuerpo extraño,y si se produce infección en la herida quirúrgica,en ellas se "instalan" bacterias, que solo podrán eliminarse retirando la malla (como pasó en la foto).

Enorme

Gran hernia inguinal, que contiene en su saco casi todo el intestino, y que al ocupar y dilatar el escroto derecho ha borrado hasta los genitales. Además del bulto, el paciente sólo sufría de episodios de constipación. Fué operado,colocándose una gran malla de refuerzo, evolucionando bién.