Eventración atascada-estrangulada?

         Paciente de 18 años, operado de apendicitis hace varios años. Notó que en la cicatriz aparecía un pequeño bultito, que con el tiempo fué creciendo hasta llegar al tamaño que ven en la foto. Desde ayer se hizo muy doloroso, y comenzó con náuseas y vómitos. Se diagnosticó eventración atascada, o eventualmente estrangulada (si hay compromiso vascular del contenido), siendo operado de urgencia:

               Vemos que por un pequeño orificio en la pared salieron casi todas las asas intestinales. Por suerte el anillo no cortó la circulación. Se liberaron y reintrodujeron las asas, cerrando la pared con una malla de polipropileno de refuerzo. El paciente evolucionó muy bién.

Hematoma de fin de año

          Paciente de 64 años, operada el 29/12/2013 de gran eventración con colocación de malla para refuerzo de la pared abdominal, que el 31/12/2013 realiza cuadro de taquicardia, hipotensión, palidez , y desvanecimiento. Al examinarla la encontramos así:

 Era evidente una colección suprapúbica, pero dado que el cuadro de hipovolemia era severo, se decidió reexplorarla quirúrgicamente para ligar algún vaso sangrante. El 31/12/2013 a las 20 hs. se reoperó, extrayendo de la zona aprox. 1500 cc. de coágulos, que explicaban el cuadro. No se identificó ningun vaso sangrante. Luego de lavar y colocar nuevamente drenajes, y transfundir, la paciente evoluciona sin nuevas complicaciones. Que 31 !!!!

Dermolipectomia infectada

             Aqui vemos como va cicartrizando, por segunda intención ( 2 meses después), la incisión transversal (de una espina ilíaca anterosuperior a la otra) que se infectó. Vemos arriba, el ombligo reinsertado, que quedó bién. La infección hizo que no solo se abriera la herida, sinó que tuvimos que resecar tejido necrosado, para cortarla. Ahora debemos esperar a que epidermice, con lo que quedará una cicatriz como una estrella suprapúbica, a la que haremos algún retoque si la paciente lo solicita. Esto no pasa con frecuencia en las dermo, pero nos recuerda que no es una cirugía "pequeña" y por lo tanto expuesta a serias complicaciones.

Perforación duodenal endoscópica

      Paciente jóven, colecistectomizada, con litiasis coledociana múltiple residual. Se le realiza CPRE no pudiéndose canular la papila (para extraer los cálculos por endoscopía), por lo que se corta la mucosa y pared duodenal por encima de la misma, cayendo en el colédoco, pudiendo extraerse los cálculos coledocianos. A las pocas horas presenta distensión y gran dolor abdominal, realizándose una tomografía, donde se aprecia una gran cantidad de aire en la cavidad peritoneal y retroperitoneo:

                                TC: todo lo negro que se ve es aire en las visceras, peritoneo y retroperitoneo por la insuflación endoscópica.
                         
                                Se realiza a continuación una laparotomía exploradora, donde se abre el colédoco (a la izq.), se coloca una guía metálica, e identifica el orificio de la perforación que se sutura. La paciente evoluciona bién.
        

Supuración arriba del ano

         Entre las supuraciones de la región perianal, debemos diferenciar a la enfermedad pilonidal, que es diferente de las fístulas de margen de ano conectadas con la luz del tubo digestivo. Por inclusión de los pelos del surco interglúteo, se forma un quiste que drena por múltiples bocas (que suelen cerrarse y luego se reabren), causando dolor, inflamación y salida de pus. En la 1era foto vemos las bocas, 1 abierta y otras cerradas:

 

         En la segunda foto: La piel con los orificios ya resecados, con un abundante porción de tejido grasoso subcutáneo, para que no quede ninguna porción del quiste:

         En la tercera foto, hemos abierto el quiste, para mostrar una gran cantidad de pelo en su interior:

El club ideal

      Teníamos ciertas dificultades para encontrar un lugar donde reunirnos, ya que los médicos somos ruidosos, glotones, trasnochadores y bastante desordenados. Pero encontramos el lugar ideal; cuenta con: Estacionamiento, música funcional, asador criollo. parque, pileta de natación, y BEBIDAS IMPORTADAS SIN LÍMITE. Y además ¡ES GRATIS! Sera un club de categoría? Los servicios de un hotel 5 estrellas? NO, es la casa de PEPE, nuestro traumatólogo, que nos banca a muerte. Espero que no se canse. Como ejemplo, un mínimo pantallazo de nuestro club (particularmente el asador):

Colostomia prolapsada

                    Uno de los problemas frecuentes y mortificantes para el paciente que debe portar un ano contra natura, es que el intestino "sacado" a la piel tiende a seguir saliéndose, mas allá de lo previsto en la operación. Esto sucede por dos causas: La mas seria es que los músculos y aponeurosis que rodean al orificio por el que debe salir la víscera, se dilatan y agrandan, y el intestino se prolapsa (eventración paracolostómica); requiere precisas maniobras quirúrgicas con mallas, que no siempre son exitosas a largo plazo. La segunda, es que a través del orificio en la pared abdominal, el intestino vaya saliendo por insuficiente fijación, o mas frecuentemente porque sus mesos son demasiado laxos; esto se corrige con la resección de lo que sobra.

En el caso de la foto se corrigió con una malla la eventración hace un año, y ahora se extirpara el exedente visceral.