Úlcera duodenal sangrante

Paciente de 75 años, tratado con corticoides, con miastenia gravis, que realiza severa hemorragia digestiva alta con grave descompensación hemodinámica. La endoscopía no ve casi nada por la gran cantidad de sangre, pero orienta hacia el bulbo duodenal. El paciente es operado, hallándose inicialmente aire en los tejidos que rodean al estómago, lo que indican perforación.

Se corta el píloro abriendo el bulbo duodenal y el estómago, hallando una úlcera de cara posterior con sangrado de la arteria gastroduodenal. Se sutura el lecho, ligándo la arteria, y se cierra la gastroduodenotomía en dos planos. Ahora, detenida la hemorragia, deberemos ver como evoluciona el paciente.

Signo de "revoque"

En la radiografía simple de abdómen (preferentemente acostado) se vé oscuro el aire dentro del intestino delgado dilatado, y los límites entre las asas se ven blanquecinos y aumentados de espesor porque el intestino ha sido "revocado" (como las paredes) con fibrina por una peritonitis.

Acá vemos el material: fibrina, que es una especie de coágulo sin sangre (que "apresa" a las bacterias) y bloquea la diseminación de la infección . Recubre el peritoneo, dando el signo radiológico de revoque, que indica peritonitis.

Nueva estructura

Derrumbe del techo de la cancha de basket del club "Universitario" de La Plata, el mes de febrero de 2011, durante un partido multitudinario contra el club Atenas. No hubo victimas porque "avisó", con fuertes ruidos antes de caer, y el público fué evacuado.

Foto tomada hoy por mi, de las obras para la nueva estructura del techo. No será el Partenón, pero con tantas vigas de hierro se vé bastante sólida.

Malrrotación renal

Tomografía computada , donde se aprecian dos defectos embriológicos sobre el riñón derecho (hallazgos) : 1) Riñón "caído" (ptosis) que no ha ascendido completamente de su lugar primitivo en la pélvis, a la zona lumbar del adulto. 2) Falta de rotación renal, que se manifiesta por la posición de la pelvis renal hacia adelante y algo a la derecha (como en el feto), siendo que en el adulto debe orientarse hacia medial. Además se ve una pequeña hernia umbilical.

Otro corte tomográfico, del mismo paciente, donde se ve la pelvis renal en un plano más bajo. Debemos decir que éstas anomalías embriológicas, cuándo no producen síntomas (dolor, infección, hidronefrosis,etc) , son hallazgos que no deben tratarse.

Balazo en el estómago

Luego de atravesar el hígado cirrótico (hemorragia ya controlada con taponaje), la bala perfora la cara anterior (foto) y posterior del estómago y se aloja en el retroperitoneo entre la cola del páncreas y el riñon izquierdo.

Detenida la hemorragia, se extraen coagulos por la herida anterior del estómago (video), que luego será suturada. El paciente evoluciona bién.

Neumoperitoneo gigante

Radiografía de tórax de paciente con perforación colónica durante colonoscopía, donde se aprecia enorme cantidad de aire intraabdominal (aumentado por la insuflación endoscópica). En estas cantidades , el ascenso de los hemidiafragmas impiden la ventilación pulmonar, generando una insuficiencia respiratoria aguda restrictiva.

Detalle de la radiografía anterior, donde se diferencia el aire normal pulmonar (con un enrejado que es el tejido pulmonar), del aire "transparente" que está libre en el abdómen. El paciente se operó y evoluciona bién.

Colitis seudomembranosa

Paciente añoso, añoso, con ACV, y neumopatía, que recibiera tratamiento antibiótico con AMS y luego vancomicina, realizando cuadro de diarrea severa. Se le practica una colonoscopía para aclarar el cuadro, con la complicación de una perforación colónica, debiéndo operarse. Por la colostomía del Hartmann se ven seudomembranas compatibles con una colitis producida por el clostridium difficile. No se identificó la toxina bacteriana que produce. Éste es un efecto poco conocido y muy grave de algunos antibióticos.