Rotura diaframática

Vemos una laparoscopía, de un paciente que sufriera un fuerte golpe lateral en la base del hemitórax izquierdo 4 días antes de lo que ven. En el golpe se le rompió la membrana que separa los pulmones del abdómen (diafragma), y el epiplón (grasa que ven) , el hígado izq., parte del estómago y del cólon, se metieron por este agujero, comprimiendo y desplazando al pulmón izq. Por eso el paciente no podía respirar. Se ve como se va trayendo hacia el abdómen lo que escapo, y luego se cerrará esta ventana con una sutura. Los terapistas se soprendieron de la mejoría de la respiración luego de la cirugía; cómo no iba a mejorar si tenía el equivalente a 2 pares de zapatos nro.45 ocupando el lugar de uno de los pulmones??

Amputación por tren

Así quedó el miembro inferior, luego de que un vagón pasara sobre él. Además de lo que ven,causó otras lesiones que ponen en peligro la vida del paciente (la foto se presenta en blanco y negro y desenfocada, para no herir suceptibilidades).

Mago de Oz

Tal vez quiso transformarse en el hombre de hojalata, personaje del mago de Oz.

O en Sir Lancelot con su armadura.....

O quiso buscar algo muy valioso, caído en el inodoro metálico del penal. Lo cierto es que se le atascó el antebrazo, y fué traído a la guardia de mi amigo Juán, con el artefacto puesto (luego de desamurarlo)), y sin poder sacárselo.

Las opciones eran: cortarle el antebrazo y recolocar el inodoro intacto; o cortar el inodoro conservando el brazo. Luego de mucha deliberación, se decidió esta última alternativa (no por unanimidad), solucionándose el problema como ven en la foto. Ni el ingreso a la guardia del paciente mas complejo o grave, generó tanto interés y concurrencia masiva del personal, como lo hizo éste caso.

PD: Ven que los bajalenguas de madera sirven para bastante más, que para bajar la lengua.

Paté de foie

Surco profundo en el hígado, causado por balazo, que inicialmente se presentó con una gravísima hemorragia controlada con taponaje (ver entrada anterior). Al retirar las gasas nos encontramos con ésta lesión, que afortunadamente no vuelve a sangrar; la paciente mejora al diminuir su presión intra-abdominal, comenzando a orinar.

Packing de hígado

Reoperación (por no evolucionar bién hemodinámicamente. y para retirar las gasas) de paciente que fuera operada 36 horas antes, por una gravísima hemorragia intraperitoneal, producida por un balazo calibre .380 en el lóbulo derecho del hígado. En la primera operación, y para controlar el sangrado, se le colocaron encima y debajo del hígado las gasas que ven (packing, cirugía de control de daño), logrando detenerla. Luego de la foto, las gasas se van a extraer para revisar la la lesión (ver siguiente entrada).

Con un caño.....

Radiografía de cráneo de frente, donde se ve una clara fractura de los huesos externos (malar o cigomático y frontal) del reborde orbitario, de paciente al que en una riña, le pegaron con un caño de agua, en la cabeza-cara. Le fracturaron el frontal, el malar, el maxilar superior, y el etmoides. A pesar de ello, sólo se sintió un poco mareado y luego notó, que se le había "salido" algo el ojo izq.por el que veía perfectamente (ver Tac de abajo).

Tomografía computada del mismo paciente donde se ve la protrusión del globo ocular por la fractura de órbita.

Travesti tetrapléjico

Resonancia magnética nuclear de la columna cervical de perfil, donde se vé en color blanco, una sección de la médula espinal ("2da. cervical), producida por una puñalada en zona III del cuello. Ésta lesión condicionó una parálisis de todo el cuerpo, de muy difícil recuperación. Además recibió otra herida el el tórax, que requirió, la extracción de una prótesis mamaria de siliconas, y la colocación de un drenaje pleural. Actualmente se recupera de una menigoencefalitis por contaminación. Debemos decir que inicialmente, se tildó la sintomatología como histérica, hasta que hizo un globo (retención) vesical que indicaba, la organicidad de la lesión.

Dibujo anatómico, donde se aprecia la protección ósea de la médula. Aún así se lesiona en traumatismos cerrados o abiertos, siendo más graves cuánto más altas (cefálicas) son (más parálisis).

Trauma cerrado hepático

Sutura hepática en el domo, casi sobre la cava, con intensa hemorragia que logró detenerse, en paciente peatón atropellado por camioneta a alta velocidad. Ingresó agonizante, con hemoneumotórax, rotura diafragmática derecha, fracturas de fémur, etc. sabemos que los clampeos y taponajes (cirugía de control de daño) con lesiones a éste nivel no dan resultado, sobretodo con una rotura diafragmática. Controlado el hígado subió la presión arterial, y se produjo una hemorragia masiva intra bronquial, por una lesión intrapulmonar que no se manifestaba. El paciente realizó un paro irreversible.

Pulmón anulado

 

Tomografía axial computada , de paciente con trauma cerrado de tórax, donde se vé: negro a la izquierda, el pulmón derecho,casi normal; negro con un círculo blanco adentro (tubo endotraqueal),en el medio: la tráquea; y blanco a la derecha, el pulmón izquierdo infiltrado por sangre que lógicamente no funciona.Fue por un accidente automovilístico.

Los más machos

LLegamos juntos a la bocalle, y los dos éramos muy machos. Ahora somos dos machos , en terapia intensiva con respirador.

Hernia diafragmática

Radiografía de tórax,de paciente que sufriera golpe abdominal en accidente de tránsito violento, que presentaba falta de aire, y matidez en hemtórax izq. Se ve,como una esfera blanca, el cólon, que ha pasado al tórax, al romperse el diafragma.

Balazo en el hígado

Cara anterosuperior del hígado, abierta por un disparo de 9mm, que lo atravesó, continuando con la vesícula, el duodeno y el estómago, saliendo en flanco izquierdo. Por suerte no lesionó el páncreas, ni el cólon, evolucionando bién hasta la fecha.

Martillazo

Radiografía de cráneo, casi de perfil, donde se observan una serie de rayas negras. Éstas son fracturas producidas por un violento golpe con un martillo, durante una pelea. Por supuesto, el golpeado está muy grave.

Esfuerzos denodados

Para detener la hemorragia, en lesiones intrabdominales(mesenterio y retroperitoneo), luego de puñalada profunda.

Fractura de pelvis

Luego de severo trauma; en la radiografía de pelvis, frente, las flechitas de abajo muestran el desplazamiento de la sínfisis pubiana, que deberían estar al mismo nivel, llevando al acortamiento de un miembro.. La flecha de arriba a la izquierda, muestra la apertura de la unión sacroilíaca.