Estallido de la vegiga

Accidente automovilístico donde el volante golpea fuertemente el abdómen inferior. El paciente ingresa dolorido, compensado. El ecofast indica abundante líquido abdominal. La tomografía confirma el líquido, pero dice que no es sangre, que es ascitis de una enfermedad previa ? (fué orina). Se decide laparotomía hallándose estallido vesical, sin otras lesiones asociadas. Esta lesión, por ser infrecuente, lleva a retardos diagnósticos, si no se piensa. Otro recurso ya invasivo, es la punción abdominal. En la foto se ve la laparotomía, con una pinza de aro, que toma la vegiga, y se ven los hilos de la sutura que se realizó. Sonda vesical abierta hasta que cicatrice (20 días). Buena evolución.

Perforación intestinal poco frecuente

            Estamos acostumbrados a operar perforaciones intestinales en heridas de bala o armas blancas, empalamientos, etc. (traumatismos penetrantes abdominales), pero mucho menos en los traumas en los que nada entro en la cavidad (traumatismo abdominales cerrados), y menos aún si es la única lesión, como en este caso.

             Un recluso, recibe 24 hs antes de la operación, una brutal paliza, luego de la cual aparece un dolor abdominal persistente (epigástrico). Por no ceder, es traído al Hospital, donde se constata un abdómen en tabla, leucocitosis de 15.000, y elevación leve de amilasa,  rx. con aire libre en la cavidad (neumoperitoneo), ecografía con escasa cantidad de líquido en cavidad.

             Se realiza una laparotomía con diagnóstico de perforación de viscera hueca, efectuándose una minuciosa búsqueda de lesiones (incluso una rotura retroperitoneal del duodeno)  hallandose lo siguiente:

¿ Qué haria Ud. con esta perforación por traumatismo cerrado de abdómen, situada a 8 cm. del comienzo del intestino delgado (ángulo de Treitz), con una peritonitis de 24 hs de evolución ? ¿ Porqué?