Gran cálculo

Fragmentos de gran cálculo vesicular (3 cm. de diámetro), de colesterol, que debió romperse para ser extraído junto con le vesícula por uno de los orificios de la laparoscopía, que causaba cólicos biliares frecuentes. Menos frecuentemente pueden ser de pigmentos biliares (metabolismo de la hemoglobina); su presencia fomenta las infecciones biliares, las obstrucciones con ictericia, las pancreatitis, etc., por lo que conviene eliminarlos.

Obstrucción fantasma

Pieza de resección de vesícula biliar (piocolecisto, ver su tomografía abajo), con severo proceso inflamatorio por cálculo enclavado en bacinete, que comprimía y englobaba el intestino causándole una obstrucción extrínseca. Los estudios NO fueron definitorios. La clínica sigue siendo el eje sobre el cuál debemos desarrollar nuestra actividad.

Tomografía de paciente con dolor epigástrico y alteración del tránsito intestinal, de 4 meses de evolución, con febrícula, tratada y estudiada en un prestigioso hospital privado de mi ciudad. Fué tratada sintomáticamente, hasta que se "tapa" el tubo intestinal, no eliminando heces ni gases, y con vómitos importantes. Se le efectúa ecografía, que no aclara el cuadro, y esta tac, en la que el radiólogo NO INFORMA NADA, pero donde vemos una gran dilatación vesicular. Decidimos operarla (ver arriba) .

Antigüedad

 

"Papilotractor de Sugasti" que se usaba para abrir la papila de Vater en obstrucciones de la misma, generalmente por litiasis coledociana, para permitir que pasen los cálculos. Actualmente esta "papilotomía" se realiza a través de la boca, con un endoscopio. Pero en ésta paciente, por tener una gastrectomía con montaje Billroth II, el gastroenterólogo no puede llegar a la papila. Así que tuvimos que extirparle la vesícula litiásica, abrirle el colédoco, sacar los múltiples cálculos y pasar la sonda del Sugasti, abrir la cara anterior del duodeno, "exteriorizar" la papila (foto), y cortala cocando puntos a ambos lados de la canaleta (del papiliotractor), y así,abrirla para que no se atasquen nuevos cálculos coledocianos. Ésta foto, puede ser la última que se publique de éste instrumento.