Traqueostomía

Cortísimo video donde vemos que una vez realizada la incisión en el cuello, e identificada la tráquea, ésta se fija con puntos laterales; luego se realizará un  pequeño orificio en la misma colocando un tubo con balón inflable (para que sea hermético). En este caso la indicación fué "intubación prolongada" en paciente con respirador. Debemos destacar que ésta (traqueostomía) NO es una operación de emergencia, debiendo usarse otros métodos de control de la vía aérea en los casos agudos.

Neumoperitoneo post-laparoscópico

 Paciente jóven, a la que se le realiza una apendicectomía laparoscópica un viernes (otro cirujano). Continúa con dolor y el lunes le efectúan una nueva exploración laparoscópica (que implica la inyección de CO2 en la cavidad peritoneal) no hallando nueva patología. El sábado nos la derivan distendida y dolorida, con la radiografía que ven arriba, donde se ve gas debajo de los diafragmas (neumoperitoneo). El CO2 de la laparoscopía del lunes, tendría que haberse reabsorbido en 72 hs. no obstante persiste el sábado. Ante la sospecha de una microperforación, decidimos explorarla por vía abierta encontrando 2 1/2 litros de líquido seropurulento sin perforación (foto de abajo). Se lava , se drena, y se cierra , evolucionando muy bién. El análisis del líquido reveló abundantes cocos gram positivos. ¿ Que les parece que tuvo?.......

Vena renal izquierda: abordaje transmesocólico.

 Paciente con cáncer renal (hipernefroma), en el que se realiza control de los vasos del pedículo renal a través del mesocolon izq. , como maniobra inicial, para minimizar cualquier riesgo hemorrágico. En la foto ya se ha lateralizado la vena mesentérica inferior, y vemos plenamente la vena renal con todas sus afluentes. detrás de ella se hallará la arteria renal izq. que será referida. Luego se abordará desde la izq. decolando el colon descendente y su ángulo esplénico, hasta llegar a la aorta.

Abajo: Vemos la pieza (riñón) cortada desde su borde externo, donde apreciamos el tumor con su clásico color de huevo revuelto con tomate y su envoltura de grasa. El paciente evoluciona muy bién.

Hematoma en la cabeza del páncreas

Masculino, 19 años, choque automovilístico con golpe del volante en el abdómen, evaluado con eco-fast y TAC que no revelan lesión. A las 72 hs. del accidente, vuleve con intenso dolor epigástrico, leve leucocitosis, y amilasemia negativa. Decidimos realizarle una nueva TAC donde vemos una zona que no capta el contraste (permanece oscura) el la cabeza del páncreas, probablemente perteneciente a un hematoma. Se internó en observación durante 48 hs desapareciendo el dolor y se está controlando por consultorio externo.

Peritonitis, de que causa ??

 Arriba: Radiografía (mala foto) de tórax, de paciente femenino con 6 días de dolor abdominal muy severo. En ella se ve aire libre en la cavidad abdominal que no significa otra cosa que la perforación del tubo digestivo que siempre requiere cirugía. ¿Pero donde se agujereó??  Pensando en un divertículo sigmoideo perforado, se le realizó una laparoscopía. ¿Y que hallamos?
Abajo: Una úlcera duodenal perforada. Por no tolerar el CO2 en el peritoneo, de la laparoscopía, debimos convertirla y cerrarla a cielo abierto. Evoluciona muy bién.