Revascularizando

 

Sutura de los dos cabos de la arteria humeral (brazo), seccionada luego de caída de altura (por cerámicos o vidrio?). El paciente no se desangró, debido a que el cabo que viene del corazón (rodeado por seda negra), se contrajo espontáneamente y NO sangraba. Ante éstas lesiones,cuando hay hemorragia, lo que hay que hacer es compresión, hasta llegar al hospital.

Nochebuena

 

 

Nos tocó de guardia. Cenamos livianito: una entrada de sushi, salmón rosado a la plancha, tacos de pollo y solomillo de cerdo, y unos pequeños emparedados de lomo a la plancha. El postre fué aportado por Cecilia (cirugía plástica), mouse de chocolatre y crema. Si bién fueron muchas cosas, comimos poco, preparándonos para una noche agitada. Pero por suerte ,exeptuando a una jóven que se quemó al encender el fuego del asado con nafta, la velada fué tranquila.

Que suerte !

 

Tomografía abdominal de paciente con tumor palpable, en la que se vé arriba a la derecha una masa gris redondeada, con un orificio negro en el centro, que es un tumor de ángulo esplénico del cólon. Se le realizó endoscopía con biopsia y se diagnosticó cáncer de cólon indiferenciado. Por llamar la atención el buen estado general del paciente, y que no se obstruyera, se pidió la revisión de la biopsia con técnicas inmunohistoquímica rediagnosticándose ahora un linfoma, que tiene un pronóstico (y un tratamiento) mucho más favorable que un carcinoma indiferenciado. El paciente: contento.

Infiltrante

 

Recto resecado y abierto, en el que se vé un cáncer, que crece de la pared hacia afuera (infiltrante), que endurece el mesorrecto sobre el que está apoyado. Si bién la cirugía fué completa, el pronóstico es malo justamente por la invasión ganglionar linfática que tiene este tipo de tumores; los que crecen hacia la luz (vegetantes), a igualdad de tamaño, tienen mejor evolución. Se reconstruyó el tránsito entérico, con suturas mecánicas.

Desinflando 2

El mismo paciente del video de abajo. Los señores con ropa marcada, no son presidiarios, sinó anestesiólogos, que aspiran a través de una sonda nasogástrica, el contenido intestinal, que le envían los cirujanos, desde el abdómen. Una vez que esta "desinflado", la herida quirúrgica abdominal se puede cerrar fácilmente.

Desinflando

Cuando existe acumulación de gases y líquidos dentro de las asas intestinales( por peritonitis, obtrucciones,etc.) éstas se dilatan, dificultando el cierre de la herida quirúrgica. Para "achicarlas" se exprime su contenido (video 1) hacia el estómago, siendo aspirado por una sonda.

Agujero

 

Cierre (desde la cara interna) de un orificio en la pared abdominal, producido por disparo de fusil (intento de autoeliminación)que lesionó el ángulo esplénico del cólon. Al paciente hubo que reoperarlo porque un asa intestinal se "metió" en este agujero, acodándose e impidiendo el paso de la materia fecal (obstrucción).

Lo que antes no veíamos

 

Imágen de líquido "tornándose" purulento, que se vé entre el diafragma (arriba) y el hígado (abajo), durante laparoscopía en paciente con apendicitis aguda supurada. Con la vieja incisión de apendicectomía (Mc Burney), esta zona nunca podría haber sido lavada. Con la laparoscopía se tiene acceso a toda la cavidad peritoneal, mucho mejor que con las incisiones tradicionales.Dejar estos líquidos, puede originar la formación de abcesos muchos días después de la operación.

Estudiantes

 

Otra vez desde mi pequeña ciudad de La Plata(Argentina), éste club de fútbol, acaba de clasificarse finalista del campeonato mundial de equipos. Probablemente deberá jugar contra el poderosísimo Barcelona. Será muy difícil que gane, pero Estudiantes ya demostró en el pasado (Campeón mundial 1968), que se "agranda" contra los equipos favoritos.
Vemos el festejo, con la Catedral de La Plata en el fondo, cuando salió campeón de América. Debemos decir,sin pasiones, que es un ejemplo para todo el fútbol argentino(incluída la selección), que está pasando momentos de confusión.

Raro tumor perineal

 

 

Arriba: Masa entre el escroto y el ano, que se presenta en paciente de 55 años, que le molesta al sentarse y le causa problemas para orinar por compresión. Se realiza Tomografía y se opera
Abajo: Tumoración disecada parcialmente, donde se muestra, señalado por la tijera, el "cañito del pis"( uretra membranosa) que es comprimida por el tumor; probablemente sea un tumor "embrionario" frecuentes en el rafe medio (línea media embriológica).

Exagerao!!

 

Foto de mi hijo Germán, (que evidentemente ha andado por Andalucía por las cosas que dice), que en este momento está en California. Me la envía diciéndome que probablemente no llege a tiempo para las fiestas, porque tiene que sostener el puente Golden Gate, hasta que reparen la segunda columna que se averió, y los trabajos están atrasados.

Violencia familiar

 

Paciente golpeada por su esposo durante una discusión familiar. Marcada con la flecha vemos una fractura de costilla ( arco blanco que se interrumpe donde está la flecha). Ésta lesión no es muy grave en si misma( sí muy dolorosa), pero indica que el golpe fué muy fuerte y puede haber lesiones asociadas (hígado, bazo, pulmón).

Doblete ovárico

 

Ovario resecado (lamenteblemente), en paciente operada de urgencia con mucho dolor en fosa ilíaca izq., dos meses sin menstruaciones, test elementales de embarazo negativos, y eco que informa embarazo ectópico ovárico. Ante este cuadro se realiza laparoscopía, hallando un gran quiste donde se translucían papilas en su interior (quiste luego abierto a la izq. de la foto), y otro en pleno parénquima ovarico ( a la derecha). Dado el aspecto de las formaciones el ginecólogo aconseja la resección ovárica que se realiza.Esperamos el informe del patólogo.

Aplastado

 

Se ve, cerca de la rodilla, la marca que originó el pasaje de una rueda de un tractor. Todos contentos porque no quebró huesos, pero a las pocas horas comenzó un cuadro de disminución de la llegada de sangre al miembro, causada por la "hinchazón" que comprime los vasos de la pierna, "empaquetados" por las aponeurosis (síndrome compartimental). Para disminuir esta presión, fué necesario abrir los cuatro compartimientos de la pierna (aponeurotomías) con cirugía, con lo que mejoró la circulación.

Escopetazo

 

Paciente jóven, que recibiera un disparo en la raíz del miembro inferior izquierdo.Tuvo la suerte de que no perforara los vasos femorales (hemorragia masiva), y la mala suerte de que destruyera la uretra (cañito del pis) membranosa. Actualmente orina por los agujeritos que ven en el abdómen a la izquierda, a los que se les coloca una sonda( talla vesical). Está esperando que termine el proceso de cicatrización, para intentar una reconstrucción uretral (en mano de los urólogos), para volver a orinar por el pene.

Muy feliz!!!

 

Hoy Quevihoy ha superado (gracias a ustedes), las 100.000 visitas. Éste blog lo comenzó un cirujano, para no perder el contacto con su hijo que debía radicarse lejos de Argentina ; para que, desde Madrid, pudiera ver lo bueno y lo malo (y las comidas que extraña) que le tocara vivir a su papá, como hacía cuando estaban juntos. Pero, por suerte, despertó interés en otra gente, vinculada o no a la medicina, que quisieron compartir estas experiencias, que por compartidas, se hacen verdaderamente valiosas. Gracias a esos españoles, mexicanos, argentinos, peruanos, chilenos, etc.etc por estar aquí conmigo. Gracias.

Lipoma

 

Cúmulo de tejido adiposo, que causa un "bulto" debajo de la piel. Ésta grasa, en general no se opera, a menos que por su tamaño moleste, o produzca alteraciones estéticas, o se crea que pueda ser un tumor de otro tipo que sí debería extirparse. Ayuda a identificarlo la ecografía de partes blandas.

Salsa masculina

 

 

Cena de despedida de los médicos que se van: abajo, picadita previa (con embutidos de cordero, paté, y jamón ahumado en aceite de oliva. Arriba, fideos "al dente" con una salsa "masculina"( rápida, de sabor fuerte, fácil de hacer), que lleva en la sartén: cebolla picada y de verdeo rehogada en aceite de oliva, agregar panceta cortada en cubitos pequeños, luego abundante vino tinto hasta que se evapore, tomates frescos sin la piel hasta que empíecen a deshacerse, y queso parmesano rallado (que espesa la salsa). Antes de mezclar con los fideos agregar orégano fresco. Prepárenla,y les parecerá exquisita. Finalizamos con un postre "borracho" tipo tiramisú que trajo Lucas.

Retroperitonitis

 

Tomografía axial computada, donde se vé en la mitad izquierda, elevación del cólon ascendente, producido por la inflamación de los tejidos más posteriores del abdomen.Ésto es secundario a una perforación hacia allí, de un carcinoma colónico de ángulo hepático. Fíjense también, la "licuefacción" de los músculos de la pared abdominal, que cubren la zona. Como el diagnóstico suele ser tardío, y también hay gérmenes anaerobios, la mortalidad sin drenaje llega al 100%, no disminuyendo demasiado con el drenaje quirúrgico retroperitoneal.

Despedida?

 

Nos dejan; arriba Lucas practicante mayor, que debe realizar la practica final obligatoria para recibirse de médico, y abajo a la derecha Guille, que comenzó como practicante en nuestra guardia, y termina su residencia de Traumatología. Todos nos emocionamos con sus partidas, pero les dije que no era el fin de un ciclo, sinó la continuación de una relación desde otro punto de vista. Éxitos profesionales, porque los humanos ya los lograron.

Trincheta asesina

Lesión producida por trincheta que se quiebra parcialmente y resbala, hiriendo el dorso de la mano izq. Por suerte no lesionó tendones extensores.Vemos el lavado con iodo jabonoso, a la llegada al hospital, antes del la desinfección prequirúgica, que se realizará con la zona anestesiada.

Diastásis vs eventración

Vemos una separación en la línea media, supraumbilical, de los músculos rectos del abdomen, sin ninguna cirugía previa, que sobresale con los esfuerzos. Se llama diastásis (separación) de los rectos, se produce con el embarazo ,la edad, etc, y no constituye una enfermedad, más allá de lo estético.

Eventración vs diastásis

 

Ésta es una eventración (protrusión del contenido abdominal a través de un orificio generalmente originado por una cirugía previa), siempre hay una cicatriz.En la diastásis de los rectos no hay operación que la cause (ver entrada de arriba).

La "previa"

 

Picadita "previa" a la cena de la guardia, que cada vez se hace más abundante, constituyendo, ya, una cena en sí misma.
Kilos de colesterol que ingerimos con alegría.El principal promotor es Pepe, nuestro traumatólogo.

Como los paracas

 

Nuestro neurocirujano, trepanando un cráneo, como la civilización paraca del Perú antiguo. En éste caso no fué para que "salgan los malos espíritus" , sinó para drenar un gran hematoma intracraneal, que comprimía el cerebro, luego de un accidente automovilístico.

Libélula

Matías (4to año de medicina), en combate con un insecto que no lo dejaba estudiar. Por supuesto ganó el insecto.

Inflamada

 

Tomografía computada, de ambas glándulas salivares, llamadas parótidas, que se ubican poco adelante y abajo de la oreja. La que está marcada con un círculo, se halla agudamente inflamada (comparar con la del otro lado), por una infección, presumiblemente bacteriana. Tal vez, si se abceda ,requiera drenaje quirúrgico. Éstas glándulas suelen estar crónicamente agrandadas en los pacientes alcoholistas.

Flor nacional

 

Árbol de ceibo, con su flor roja (flor oficial de Argentina), que atrae (como nuestro país), a infinidad de moscardones que se llevan su néctar. Por lo menos, ellos, colaboran con la planta llevando su polen.En cambio los otros, no dejan nada.

Confusión lógica

 

Tomografía computada de paciente que sufriera puñalada abdominal alta izquierda. Hace 21 días fue explorado el abdomen no hallándose lesión interna, pero persitió con cuadro febril hasta la fecha, estando a punto de ser reitervenido (su abdomen),por presunto abceso intra-peritoneal. Al realizarse ésta nueva TAC, se halla derrame pleural izq.(marcado 1 en la foto, empiema)purulento; luego de ser drenado la fiebre desaparece.La posibilidad más probable, es que el cuchillo en un trayecto ascendente, halla penetrado en la pleura, provocando una mediana hemorragia, que luego se infectó. Veremos si con el simple drenaje es suficiente, o habrá que realizarle una pequeña toracotomía lateral, para "limpiar" (decorticar), bién la pleura.