Colectomía total por abdomen agudo obstructivo.

       Colectomía total en un paciente con abdomen agudo obstructivo. La oclusión fue ocasionada por un adenocarcinoma de sigmoides. La obstrucción ocasionó la distensión del ciego y su laceración (diabrosis cecal). En la radiografía de abdómen simple (arriba), se vé en negro, el aire del cólon tapado en dos lugares: en el sigmoides, por el cáncer, y en la válvula ileocecal, generando un asa "cerrada" que casi hace "explotar" al ciego. No se ve dilatación del intestino delgado, porque con la válvula continente, el contenido colónico, no puede refluir al íleon. Más peligro de perforación cecal. 

ABDÓMEN AGUDO DOBLE, inflamatorio y obstructivo.

              Dos entradas atrás ( en apendicitis que viaja), Matías explicó qué es un divertículo de Meckel y que podía complicarse con inflamación, perforación o hemorragia. Pero aquí hace un desastre doble. Primero se inflama generando un bulto. Luego gira sobre el eje mesentérico (vólvulo), retorciendo al intestino como si fuera una manguera, deteniendo el tránsito intestinal y ocasionando una obstrucción (mecánica). Entónces tenemos en un paciente dos cuadros abdominales agudos simultáneos, uno inflamatorio y otro obstructivo.

Rectocolpocele.

Prolapso vaginal por caída del recto y el cuello uterino. Se muestra el prolapso y el resultado de la colpoperineorrafia.

PLÁSTICA Y PAREDES en Madrid.

Equipos de cirugía de la pared abdominal y plástica trabajando en conjunto en un hospital de Madrid. Los cirujanos plásticos preparan un colgajo de recto anterior del cuádriceps. Los especialistas en pared abdominal resecan un extenso tumor. 

APENDICITIS QUE VIAJA, Meckel.

El divertículo de Meckel es un remanente del conducto onfalomesentérico. Es la malformación más frecuente del tracto gastrointestinal. Está presente en el 2% de la población. Debido a la posible presencia de mucosa gástrica ectópica, puede producir secreción ácida que lesiona la mucosa ileal adyacente. En caso de inflamarse daría una diverticulitis de Meckel, cuadro similar a la apendicitis aguda, PERO QUE NO ESTÁ FIJA EN LA FID, sino que se mueve dentro del abdómen. Muchas veces el diagnóstico se realiza intraoperatoriamente al ver que el apéndice está sano, en el contexto de una supuesta apendicitis aguda.

Colecistitis?

Paciente de 36 años de edad, de sexo femenino, sin comorbilidades, con dolor en hipocondrio derecho. Por el antecedente de cólicos biliares, el médico clínico consulta con el cirujano. Al cirujano le parece raro que, además del dolor, la paciente refiere tos productiva. Al solicitar la radiografía se llega al diagnóstico de neumonía de la comunidad.

Bazo plastinado.

Bazo visto por su cara medial, conservado con la técnica de plastinación. Las técnicas alternativas a la conservación con formol (cancerígeno confirmado por la OMS) son muy útiles en anatomía. Adjunto el link con algunas de las técnicas:
https://www.scribd.com/document/380807589/Viscuso-Matias-Nicolas-Te-cnicas-Alternativas-a-la-Conservacion-en-Formaldehido-Insuflacion-Desecacion-y-Plastinacion-Categoria-Alfonso-Roque-Al

Hernioplastia sin dolor

El nervio ilioinguinal (abdominogenital menor), señalado por la tijera, debe tenerse en cuenta en la hernioplastía inguinal abierta. Se localiza sobre el cordón, por delante del cremáster. La colocación de un punto sobre el nervio (al fijar la malla en la técnica de Lichtenstein) puede producir dolor postoperatorio. Sin embargo, algunos cirujanos (como mi papá), en ocasiones, seccionan un segmento del nervio (neurectomía profiláctica) para disminuir el dolor postoperatorio. El nervio iliohipogástrico (abdominogenital mayor) se encuentra entre el oblicuo interno y el externo. Dejo el link de un trabajo de investigación sobre el tema, publicado en la Revista de Cirugía de La Plata:

http://www.sociedadcirugialp.org/revista_2018.pdf
Ahora, como hacemos las hernioplastias por laparoscopía, este conocimiento perdió algo de valor.

Encéfalo plastinado.

Foto del encéfalo conservado con la técnica de plastinación (por eso se sostiene sin guantes), a diferencia de los preparados con formol (tóxicos), este es una joya para mostrar a los alumnos. Es como una pelota de caucho, no tiene olor, no quema, no es tóxico, no se rompe, es un encéfalo verdadero no una maqueta. Eso si, lograrlo exige un gran esfuerzo técnico y económico, no siempre reconocido.
https://www.scribd.com/document/380808478/Viscuso-Matias-Nicolas-Plastinacio-n-como-Tecnica-Alternativa-a-la-Conservacion-en-Formaldehido-Categoria-Agremiacion-Medica-Platense-Stand-2017

Fitz-Hugh-Curtis ???.

       El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis es una complicación rara de la enfermedad inflamatoria pélvica (EPI). Implica la inflamación de la cápsula de Glisson hepática. Esto genera adherencias (cuerdas de violín) entre la cápsula y el peritoneo parietal. Mi papá advierte que, en ocasiones, estas adherencias, al tornarse crónicas, pueden estar vascularizadas. Es conveniente no disecarlas o disecarlas con hook (por el sangrado). El síndrome lleva el nombre de dos médicos, Thomas Fitz-Hugh y Arthur Hale Curtis, quienes lo describieron, en 1934 y 1930 respectivamente.
Se adjunta el link de la lámina presentada en el Congreso Argentino de Cirugía:
http://aac.org.ar/congreso88/laminas/510.jpg

Esfenoides con su jinete.

En la fotografía se observa al encéfalo montado (literalmente puesto que existe una silla turca) sobre un hueso con forma de animal mitológico alado (esfenoides). El jinete se encuentra conservado con la técnica de plastinación. Adjunto el link con la técnica:
https://www.scribd.com/document/380808478/Viscuso-Matias-Nicolas-Plastinacio-n-como-Tecnica-Alternativa-a-la-Conservacion-en-Formaldehido-Categoria-Agremiacion-Medica-Platense-Stand-2017

Melanoma.

Paciente con adenopatías inguinales de origen indeterminado. En el dorso se observa esta dermatosis. El ABCDE sugiere el diagnóstico de melanoma (posteriormente confirmado por biopsia): A)  asimetría, B) bordes irregulares, C) color no homogéneo, D) diámetro mayor a 6 mm, E) evolución rápida (cambios en poco tiempo). Seguramente se ha extendido a los ganglios linfáticos, y de ser así, habrá que investigar con una tomografía por emisión de positrones (PET) si se ha diseminado a otros lugares (hígado, hueso, cerebro, etc). Pronóstico delicado.

Quiste hemorrágico.

Mujer en edad fértil con abdomen blando y doloroso. Descenso de la hemoglobina y del hematocrito. Test de embarazo negativo. Ecografía con líquido libre (sin evidenciar la causa). Se decide la laparoscopía diagnóstica. Se observa el hemoperitoneo periuterino en las primeras dos fotos y el sangrado proveniente de un quiste de ovario en las últimas dos.

Primer cirugía.

Operando con mi papá, una de mis primeras cirugías (hernioplastía inguinal abierta).

Abrir y cerrar.

Son pocas las situaciones en las que el cirujano, luego de la laparotomía, no tiene nada para hacer y, simplemente, debe cerrar la pared abdominal. Sucede en este caso, de isquemia-necrosis intestinal masiva (trombosis intestino mesentérica evolucionada). Al ir extrayendo el intestino delgado, con la esperanza de encontrar alguna porción vital, el cirujano se encuentra con esta lamentable situación. Ya no se puede hacer nada.

Íleo biliar.

Paciente con abdomen agudo oclusivo (dolor, distensión, ruidos de lucha, vómitos fecaloides, débito fecaloide por la sonda nasogástrica, falta de eliminación de gases y heces) de causa biliar. A través de una fístula biliodigestiva (por lo general colecistoduodenal), una piedra (lito) de la vesícula biliar migra al tubo digestivo. El intestino delgado distal, cerca del ciego, es muy estrecho. Por lo tanto, la piedra obstruye la luz del íleon, provocando la obstrucción. En la radiografía pueden verse los niveles hidroaéreos del intestino y, en ocasiones, aerobilia (aire en la vía biliar) y la piedra (tríada radiográfica).

Un raro tumor de pared.

El tumor desmoide es un tumor infrecuente de pared abdominal. Es más común en mujeres en edad fértil después de múltiples cesáreas. Si bien no metastatiza, es muy invasivo y recidivante. Por tal motivo, la cirugía debe remover el tumor con un buen margen de resección. La mujer quedó contenta después de la cirugía por no tener el tumor y la plástica de su nuevo abdomen.

Morder y vociferar.

En estos tiempos difíciles mas vale recordar el poema de Alfredo Palacios:

"No te des por vencido, ni aún vencido,no te sientas esclavo, ni aún esclavo;trémulo de pavor, piénsate bravo,y acomete feroz, ya mal herido.Ten el tesón del clavo enmohecidoque ya viejo y ruin, vuelve a ser clavo;no la cobarde estupidez del pavoque amaina su plumaje al primer ruido.Procede como Dios que nunca llora;o como Lucifer, que nunca reza;o como el robledal, cuya grandezanecesita del agua, y no la implora…¡Qué muerda y vocifere vengadora,ya rodando en el polvo, tu cabeza !"

Eventración gigante? Goñi-Moreno al rescate.

Insuflar aire a la cavidad abdominal permite relajar los flancos y operar grandes eventraciones. La placa confirma el éxito del procedimiento, al mostrar el neumoperitoneo.

El equipo fundamental del cirujano.

El equipo es una parte fundamental del cirujano. La foto muestra dos ayudantes (tocoginecóloga y cirujano). De todos modos, el que más trabaja se encuentra atrás (la nueva torre de laparoscopía Stryker), un miembro más de la familia.

El plano secreto!

Para operar hernias y eventraciones, el plano secreto de Rives-Stoppa es ideal. Bien conocido, en realidad, pero a veces poco usado. Permite colocar una malla por detrás del músculo recto del abdomen, impidiendo que la hernia vuelva a salir.

Quiste de ovario gigante.

Paciente con un quiste de ovario de gran tamaño, por suerte benigno, que le daba a la mujer el aspecto de estar embarazada, le imposibilitaba respirar adecuadamente y le pesaba. Pudo resecarse sin problemas.

Eventración paracolostómica. Tres desgracias

         Una desgracia es tener o haber tenido la enfermedad que necesitó un ano contranatura (colostomía por cáncer, divertículos, etc.). Dos, conllevar las implicancias físicas, sociales y sicológicas que una colostomía implica aunque sea temporaria. Tres, que los tejidos que rodean la salida del intestino, se vayan dilatando, formando como una bolsa alrrededor del orificio, que es dolorosa, antiestética, e impide la correcta adhesión de la bolsa que recoje la materia fecal. Debe operarse, sabiendo que es uno de los problemas mas difíciles de la cirugía de paredes abdominales, ya que suele volver después de la operación.
 

Hallazgo en la cuarentena

          Encerrado en mi casa por el covid-19, salí al patio a tomar aire. Allí, en medio de la angustia y depresión, me encontré un diamante de agua pura, en una hoja.

          Eso me hizo sentir mucho mejor.