Úlcera duodenal sangrante

Paciente de 75 años, tratado con corticoides, con miastenia gravis, que realiza severa hemorragia digestiva alta con grave descompensación hemodinámica. La endoscopía no ve casi nada por la gran cantidad de sangre, pero orienta hacia el bulbo duodenal. El paciente es operado, hallándose inicialmente aire en los tejidos que rodean al estómago, lo que indican perforación.

Se corta el píloro abriendo el bulbo duodenal y el estómago, hallando una úlcera de cara posterior con sangrado de la arteria gastroduodenal. Se sutura el lecho, ligándo la arteria, y se cierra la gastroduodenotomía en dos planos. Ahora, detenida la hemorragia, deberemos ver como evoluciona el paciente.

Signo de "revoque"

En la radiografía simple de abdómen (preferentemente acostado) se vé oscuro el aire dentro del intestino delgado dilatado, y los límites entre las asas se ven blanquecinos y aumentados de espesor porque el intestino ha sido "revocado" (como las paredes) con fibrina por una peritonitis.

Acá vemos el material: fibrina, que es una especie de coágulo sin sangre (que "apresa" a las bacterias) y bloquea la diseminación de la infección . Recubre el peritoneo, dando el signo radiológico de revoque, que indica peritonitis.

Nueva estructura

Derrumbe del techo de la cancha de basket del club "Universitario" de La Plata, el mes de febrero de 2011, durante un partido multitudinario contra el club Atenas. No hubo victimas porque "avisó", con fuertes ruidos antes de caer, y el público fué evacuado.

Foto tomada hoy por mi, de las obras para la nueva estructura del techo. No será el Partenón, pero con tantas vigas de hierro se vé bastante sólida.

Malrrotación renal

Tomografía computada , donde se aprecian dos defectos embriológicos sobre el riñón derecho (hallazgos) : 1) Riñón "caído" (ptosis) que no ha ascendido completamente de su lugar primitivo en la pélvis, a la zona lumbar del adulto. 2) Falta de rotación renal, que se manifiesta por la posición de la pelvis renal hacia adelante y algo a la derecha (como en el feto), siendo que en el adulto debe orientarse hacia medial. Además se ve una pequeña hernia umbilical.

Otro corte tomográfico, del mismo paciente, donde se ve la pelvis renal en un plano más bajo. Debemos decir que éstas anomalías embriológicas, cuándo no producen síntomas (dolor, infección, hidronefrosis,etc) , son hallazgos que no deben tratarse.

Balazo en el estómago

Luego de atravesar el hígado cirrótico (hemorragia ya controlada con taponaje), la bala perfora la cara anterior (foto) y posterior del estómago y se aloja en el retroperitoneo entre la cola del páncreas y el riñon izquierdo.

Detenida la hemorragia, se extraen coagulos por la herida anterior del estómago (video), que luego será suturada. El paciente evoluciona bién.

Neumoperitoneo gigante

Radiografía de tórax de paciente con perforación colónica durante colonoscopía, donde se aprecia enorme cantidad de aire intraabdominal (aumentado por la insuflación endoscópica). En estas cantidades , el ascenso de los hemidiafragmas impiden la ventilación pulmonar, generando una insuficiencia respiratoria aguda restrictiva.

Detalle de la radiografía anterior, donde se diferencia el aire normal pulmonar (con un enrejado que es el tejido pulmonar), del aire "transparente" que está libre en el abdómen. El paciente se operó y evoluciona bién.

Colitis seudomembranosa

Paciente añoso, añoso, con ACV, y neumopatía, que recibiera tratamiento antibiótico con AMS y luego vancomicina, realizando cuadro de diarrea severa. Se le practica una colonoscopía para aclarar el cuadro, con la complicación de una perforación colónica, debiéndo operarse. Por la colostomía del Hartmann se ven seudomembranas compatibles con una colitis producida por el clostridium difficile. No se identificó la toxina bacteriana que produce. Éste es un efecto poco conocido y muy grave de algunos antibióticos.

Hernia inguinal

Malla de polipropileno monofilamento, colocada para reforzar la pared inguinal, en paciente con hernia inguinal directa. Ésta malla se une con puntos al pubis ( adentro), a la arcada crural (abajo), al tendón conjunto ( arriba), haciéndole una perforación (orificio profundo), para que pase el cordón espermático que lleva la sangre al testículo.

Caida de parapente

Radiografía de pelvis, de paciente de 35 años, instructor de parapentismo, que luego de determinada maniobra cae al suelo desde 30 metros de altura. Al golpear con la pierna izquierda se fractura-luxa en dos puntos el anillo óseo pelviano ( adelante la sínfisis púbica, y atrás se rompe el sacro) ascendiendo la pierna que impactó, junto con la hemipélvis ; además se fracturó ambas muñecas. No presentó otras lesiones (ver fractura de pelvis) ; se instaló una tracción para descender lo ascendido y se evalúa la necesidad de fijar quirúrgicamente la pélvis rota.

TAC del mismo paciente, donde se ve bién, la fractura posterior del anillo, que no pasó por la articulación sacroilíaca, sino que fracturó el sacro "aprovechando" los agujeros (forámenes) anatómicos que posee ese hueso (fractura transforaminal). ¡ Que suerte tuvo de no morir!!!!

Fideos mediterráneos

Resultado de la combinación de los productos anteriores, obteniéndose una comida muy original y divertida, que a través del sabor nos hizo viajar a las islas griegas, a Sicilia, y a otros lugares, alrrededor de ese mar, del cuál vinieron nuestros antepasados. Bravo Pablo...nos sorprendiste !!

Se juntaron con los fideos, ingredientes de la tierra (aceitunas y aceite de oliva, tomates, jamón crudo salteado, queso, verduras, etc.), con los del mar (abundantes mejillones), de zonas mediterráneas (por ej. el sur de Italia). Ésta mezcla poco ortodoxa culminó en el plato que ven arriba.......

Hernia del hiato

Radiografía seriada gastroduodenal, donde se ve que el fundus del estómago se ha "deslizado" al tórax (donde no debe estar) a través del orificio (marcado con puntos negros) para que pase el esófago (llamado hiato esofágico), que existe en el diafragma. Éstas hernias muchas veces son asintomáticas y no hay que hacer nada; pero otras veces permiten el pasaje del contenido gástrico al esófago (reflujo gastro-esofágico) dando complicaciones (esofagitis, esófago de Barret, tos, etc) que requieren tratamiento médico y/o quirúrgico.

Seminoma

Ecografía de tumor testicular (seminoma) derecho, en paciente de 42 años, asintomático. Por el agrandamiento duro intraescrotal (5 por 3 cm), consulta realizándose éste diagnóstico. Observen en las imágenes ecográficas un pequeño dibujito, que nos indica que corte estamos viendo.

Resonancia magnética nuclear donde se aprecia masa periaórtica, que nos indica que el tumor se ha extendido mas allá del testículo. Por suerte con la combinación de cirugía, radioterapia y quimioterapia, los pacientes evolucionan "muy" bién.

Ruidos peligrosos

Sector izquierdo de radiografía de tórax, donde vemos una bala en el pulmón izquierdo. Debemos decir que ingresó en el pulmón derecho, atravesó el mediastino anterior, y se detuvo donde la ven. Es casi un milagro que no rompiera alguna estructura vital (vasos, tráquea, esófago,etc.).

El paciente (que está muy bién), recibe éste disparo al investigar un ruido extraño, durante la madrugada, en su casa. El agresor era "zurdo" (por la dirección de la bala).