Sin cabeza

Entre sorprendido y asustado, Pablo me envió esta imágen de un hombre caminando tranquilamente por la calle sin cabeza. Lo siguió dos cuadras con el auto, tratando de ver cómo lo hacía; no pudiendo develarlo le sacó ésta foto, para que le crean.

No puedo respirar

Radiografía de tórax frente, focalizada en la parte superior del hemitórax izquierdo, donde se ve una línea blanquecina (marcada por flechas); ésta es el borde del pulmón que se está colapsando, por la entrada de aire a la cavidad pleural que lo contiene (neumotórax). Cuando el aire es mucho, y/o tiene gran presión, anula al pulmón ,el paciente no puede respirar y debe ser drenado urgentemente o se asfixia.

Punta del iceberg

Lesiones infecciosas en las bolsas testiculares (escroto), que sólo son la expresión superficial de una grave necrosis profunda y extensa de los tejidos del periné (gangrena de Fournier). Se presenta en pacientes inmunocomprometidos (diabéticos, hiv, irradiados, etc.), con una severa alteración del estado general. Se origina en infecciones rectales, urinarias o cutáneas. Requiere resecciones de los tejidos desvitalizados agresivas, derivaciones urinarias y/o fecales, y antibióticos. Aún con éste tratamiento la evolución suele ser mala.

Sonda vesical

Colocación en la urgencia (politraumatizado grave), de sonda de Foley en la vejiga. Ver :1) antisepsia de la zona con pervinox (ya realizada) y guantes estériles. 2) Colocación con jeringa a baja presión de lubricante-anestésico en la uretra. 3) Introducción de la sonda hasta el tope y obtención de orina. 4) Unión de la sonda con la bolsa colectora de orina. 5) Inflado del balón de retención.

Debemos decir que ésta maniobra debe de ser efectuada por personal calificado, ya que su incorrecta realización puede producir lesiones o infecciones, y tiene contraindicaciones; también debemos decir que la maniobra no es dolorosa, y que permite la medición permanente de la producción de orina, dato muy valioso en el seguimiento de los pacientes graves.

A mi no !!

Torta de cumpleaños de un amigo que llegó a los 70 años. Sus hijos le organizaron una lindo festejo, pero creo que se equivocaron en el color de la torta. Cumplís 70, tenés algunos achaques, sos jubilado, usas ropa oscura y pantuflas de paño y además te hacen una torta de color gris; estás al horno. Sólo hubiera sido peor negra con crucesitas blancas (¡que alegre!). Si llego a los 70, hasta rosa la acepto, pero gris o negra noooooo.

Secreto de estado

Pablo, nos preparó éstas bondiolitas de cerdo en salsa agridulce, que fué acompañada con arroz blanco, y ensalada con nueces. Todos quisimos saber la fórmula de la salsa (que estaba 10 puntos), pero por más que insistimos se negó a revelarla, y hasta hoy no sabemos como la hizo.

Eventroplastia laparoscópica

Abdomen ya operado, de paciente obesa con gran eventración sobre incisión de Kocher (3), donde los únicos cortes de 10 mm, se realizaron en: 1 (para colocar la malla dual mesh intraperitoneal) y un trócar, y en 2 (subumbilical) para la cámara. Los demás puntos oscuros que ven lateralmente, son de suturas perforantes totales, para fijar la malla, que desaparecerán por completo. Lo que dió trabajo, fué liberar las adherencias y desenrrollar la malla dentro del abdómen con una pinza de laparoscopía. La evolución fué exelente, poco dolor y rápida recuperación (Las otras marcas lineales y con ángulos rectos, son por la tela adhesiva).

Complicación gastrostomía percutánea

ARRIBA: Sonda colocada en el estómago, sin cirugía, bajo control endoscópico, que debe entrar (por punción), en la cara anterior del estómago, en paciente que no puede alimentarse por la boca, por cáncer de laringe muy avanzado.

ABAJO: Realiza una peritonitis por escape del líquido de alimentación, siendo operado, hallando que la sonda está en la cavidad abdominal en vez de en el estómago, y que ha ingresado, y luego se ha salido, de la cara posterior del gástrica (en vez de la anterior), cosa que hace fallar los mecanismos de seguridad de la sonda.

Una vez lavado , aspirado, y drenado, el líquido de alimentación de la cavidad (peritonitis), sobre el mismo orificio, se colocan dos sondas en el estómago (una de drenaje y otra de alimentación), y luego se cerrará la incisión quirúrgica. Debemos decir que ésta complicación es muy rara, y que el método (gastrostomía percutánea) es relativamente seguro.

Cirugía de altura

Uno de nuestros residentes de cirugía, exelente, no es muy alto; por eso cuándo el paciente es muy grueso, o la camilla muy alta, debe recurrir a la tarima que ven, para llegar con comodidad al campo quirúrgico. Él no se preocupa y sigue tomando la sopa, para crecer. Lo importante es que está creciendo, y rápido, como cirujano.

No filtró

Paciente sometido a una gastrectomía total por cáncer (de estómago), al que se le reconstruye el tránsito intestinal, suturando un asa yeyunal al esófago; implica otras suturas que pueden fallar: el cierre del muñon duodenal, la anastomosis al pié del asa ascendida. Varios días después de la operación el paciente comienza a evolucionar mal (inestabilidad hemodinámica, líquido fétido por los drenajes, fiebre). Es reoperado pensando en la falla de alguna de éstas suturas (filtración), pero ellas se hallaban bién. Lo que se encontró fué un hematoma infectado en la fosa esplénica, que se lavó y drenó, mejorando el cuadro.

Correlación quirúgico-radiológica

ARRIBA: Radiografía simple de abdómen de pié, donde se ha enfocado sólo la fosa ilíaca derecha, en la cuál se ven asas intestinales aglomeradas y dilatadas, que hacen pensar en un proceso inflamatorio a ese nivel (apendicitis). Si bién la ecografía es más útil, éste signo radiológico indirecto, sigue siendo importante para orientar nuestro diagnóstico.

ABAJO: El mismo paciente, donde ya se han "despegado" las asas, que bloqueaban el proceso.

Casi todas

Útero abierto, de paciente de 55 años con hemorragia de la postmenopausia, donde se ven casi todas las causas benignas que producen estos síntomas. Falta el cáncer de endometrio, que por suerte ésta señora no tenía.

Al pasar

Foto lateral de la Catedral de La Plata (donde nací), tomada al pasar con el auto. Fué construída integramente con ladrillos de la zona, así que es una proyección hacia el cielo, de la tierra de mi ciudad.

Diverticulitis aguda

ARRIBA: Visión laparoscópica de una inflamación severa de las bolsitas (divertículos) que tenemos en el cólon sigmoide, con pus dentro de la cavidad abdominal (Hinchley 3 ). Clásicamente se trataba extirpando el cólon infectado, realizando luego un ano contra natura, debiendo luego de dos meses, reoperarse para reconstruir el tránsito intestinal por el ano.

ABAJO: Lavado y drenaje laparoscópico, de la zona infectada, sin resección ni colostomía, que junto a los antibióticos permiten controlar el proceso en la mayoría de los casos. Luego, de tener indicación, se extirpan los divertículos y se recontruye el tránsito con una sola operación.

Litiasis coledociana

Video del colédoco ya abierto, del que se realiza el "parto" de un cálculo de 2 cm., que tapaba la luz del conducto. Como consecuencia de ello, la bilirrubina en vez de ser eliminada hacia el intestino, pasaba a la sangre, cusando ictericia obstructiva. En general, pueden eliminarse con endoscopía (cpre), pero en este caso no se podía, por tener una cirugía gástrica anterior que impedía la llegada al duodeno.

Picadita de guardia

Luego de haber resuelto balazos, diverticulitis, apendicitis y etc. comenzamos la cena de pastas, con ésta entradita "light" (mentiras), preparada por un amigo, para finalizar con los clásicos helados, y unos valsecitos peruanos, cantados por unos visitantes de esa nacionalidad. La pasamos bién, aunque se sentía en el ambiente, algo de tensión, por el clásico de fútbol de La Plata que se aproximaba, entre Estudiantes y Gimnasia.

Despegando el epiplón

Liberando una apendicitis, que se halla envuelta por el epiplón, en actitud de defensa ( ver entrada anterior). Luego de despegada, fué extirpada y lavada la zona. Las manchas blancas (sobre todo a la izquierda y arriba), son de fibrina (una proteína de la sangre fundamental en la coagulación, y que se exuda en los procesos infecciosos), que actuó como "pegamento" entre el apéndice y el epiplón.

Trapo de piso abdominal

Imágen laparoscópica de una apendicitis aguda, donde sólo vemos la punta del apéndice, ya que el resto ha sido cubierto (y bloqueado), por una grasita móvil (epiplón u omento mayor), que "acude" presurosa, a limitar y limpiar cualquier herida y/o infección, y "engullir" las células en procesos tumorales, que se produzcan en el abdómen. Es tan útil, que también se usa como refuerzo en algunas suturas duodenales, para rellenar cavidades en el hígado luego de resecciones, y tapizar zonas de peritoneo lesionadas, donde podrían adherirse asas intestinales. Creo que el epiplón, es una parte de nuestra anatomía, que no ha recibido todo el crédito que merece. Claro, que sólo no puede solucionar todos éstos problemas; él limpia todo lo que puede, y lo que queda es para la cirugía y los antibióticos.

Maniobrita o maniobruta....

Larga fila de autos momentáneamente detenidos, en calle estrecha, con vehículos estacionados a la derecha. Desde una calle lateral, una conductora (que llegó última), se ubica en la fila inmóvil de los autos estacionados. Cuándo la circulación se restablece, no tiene ningún empacho de lanzar su auto sobre los que esperaban para circular, quienes para evitar una colisión, la tienen que dejar pasar. Así es como se maneja en Argentina; así es el número de muertos en accidentes de tránsito; ésto es una mínima muestra de lo que sucede a cada momento.Las autoridades: Bién, gracias, preparándose para las elecciones......

Pasamos

Brillo metálico de la sonda a través de las paredes del duodeno, que indica que la misma ha superado el colédoco distal, la ampolla de Vater, y entró en el duodeno. Ésta maniobra instrumental, tiene valor para determinar la permeabilidad de ésta porción de la vía biliar, aunque ha sido reemplazada, parcialmente, por otras menos invasivas radiológicas y ecográficas intra o preoperatorias.

Otra cena con calor

32 grados de temperatura, mucho trabajo, transpiración y ducha, y luego esta cena con dejos japoneses. Vemos a la izquierda un sashimi reducido (no conseguimos mango), y a la derecha los roll de sushi, antes de ser cortados. Todo muy fresco, y finalizado con helado de pulpa de durazno con champagne (Bellini), que se ha transformado en un clásico para nosotros (se los recomiendo y se sorprenderán).