Dudas laparoscópicas

     COLECISTITIS AGUDA: Luego de ligado el conducto cístico, nos aparece este gran caño en el triángulo de calot, durante una colecistectomía laparoscópica. Que es? Está en el lugar de la arteria cística, pero es demasiado grueso, podría ser un conducto biliar aberrante, o una hepática mesentérica. Aqui se debe bajar el ritmo de la operación e identificar con claridad los elementos anatómicos. Si no se puede convertir. En este caso se certificó que iba a la vesícula y no salía de ella (no era un rulo de la art. hepática). Así que se identificó como art. cística y se ligó sin consecuencias.

Inundación en La Plata

    Foto de un barrio normal de mi ciudad, al día siguiente de una lluvia inusual. Lo llamativo es que esto fué el 2 de abril y estamos en el 23 de abril y hasta ahora nadie ha dado una explicación científica de porque se produjo este desastre que cobró más de 53 vidas, y daños de autos, casas, equipos, etc.
La ayuda del estado (insuficiente) se usó como propaganda política. Yo vi bajar camiones y camiones de ayuda traídos por la gendarmería, en unidades básicas políticas. La verdadera solidaridad estuvo de gente hacia la gente. Vi hacer subir, a instancia de su dueño, a una impecable camioneta 4 por 4, a cuatro inundados  y a su perro, llenos de barro, y muertos de frío para llevarlos a su casa, sin conocerlos. El uso político repugna, la solidaridad te reconcilia con el prójimo.

Cuervos???

      En las inmediaciones del hospital hay numerosos negocios que se benefician de la asistencia de público (kioscos, restaurantes, locutorios, panaderías, etc.).

      Pero estar esperando a que te ocurra algo malo, para ofrecerte un servicio, me hace recordar a esas aves que se paran en un árbol esperando a que algo muera. En la foto de arriba vemos un accidente moto-auto y arriba el cartel quer te ofrece un inmediato asesoramiento legal. Y si te morís, (foto de abajo) te ofrecen un entierro económico y completo (cremación incluída).  Ahora me pregunto? Para que necesitará  un muerto a una azafata ?

Perforación intestinal por trócar

Foto en la que vemos un orificio en el colon transverso, que se produce al colocar el primer trócar (umbilical), a ciegas (con punta protegida), durante una colecistectomía laparoscópica.

           Por ello se aconseja colocarlo a cielo abierto (Hasson), o con otros métodos menos seguros como trócares transparentes, o con visión de los tejidos que se atraviesan (Ternamián) etc.

Si bién esta complicación es rara, también es grave, porque no se detecta la perforación hasta muchas horas después, cuando la salida de materia fecal ya ha producido una peritonitis severa. Por suerte en este caso el residente a cargo, percibió un olor fecal  que hizo buscar y hallar la perforación. La misma se suturó laparoscópicamente en dos planos, realizandose la insuflación del colon con aire transanal, para comprobar la hermeticidad de la sutura y verificar la ausencia de otras perforaciones. Cinco días después (internado para control) fué dado de alta sin complicaciones.

Fascitis necrotizante

        Foto de como queda el abdómen, luego de haber resecado todos los tejidos muertos, por una grave infección estrepto y estáfilocóccica, que no se ha extendido hacia el periné (gangrena de Fournier, lo que requieriría un ano contranatura fuera del sitio de infección). En este caso, a pesar de haber necrosado la piel del pene y del las bolsas testiculares, se ha dirigido hacia el abdómen. Estabilizada la infección se intentará cerrar la piel con colgajos e injertos de piel. Se presenta en pacientes inmunocomprometidos (diabetes, cirrosis, vih, corticoides, vasculares, etc.)

Cistoadenoma ovárico, secuencia de imágenes:

               Paciente de 62 años, con sobrepeso, cuyo corte  tomogáfico sagital, de una masa anexial fuera publicado en este blog, entrada de por medio. Ahora mostraremos las imágenes de como se solucionó el caso.

foto 1 : tomografía que muestra la masa ovárica (gris) abdominal.

foto 2: Delantal adiposo que junto al tumor ovárico, disminuyen la calidad de vida. Se eliminarán.

foto 3: Cistoadenoma "naciendo" de la cavidad abdominal

foto 4 : Pesando el "bebé" cistoadenomatoso, 7 kg.

foto 5 : pesando la grasa sobrante: 7 kg, aunque luego con los "retoques", se sacó 1 Kg Más. Total grasa 8 Kg.

foto 6 : Así quedó. Aunque todavía con cierta pancita (esto no es cirugía estética), perdió entre cistoadenoma y grasa 15,5 kg. Evoluciona muy , bién y está muy contenta.

Balazo en el páncreas, milagroso.

Paciente de 22 años que se autodispara, una bala calibre 22. Ingresa con una grave hemorragia interna, descompensada. Es llevada al quirófano donde se halla perforación con severo sangrado del hemi-hígado izquierdo que se detiene. La bala sigue, perforando el cuerpo del páncreas (foto 1 ), pero sin lesionar, milagrosamente, una gruesísima vena que se halla detrás de él (v.porta), que de romperse quizás le hubiera costado la vida. La paciente evoluciona bién, pero con una fístula de líquido pancreático que se irá tratando.

                   Foto 1 Se ha abierto la transcavidad de los epiplones y disecado parte del cuerpo del páncreas.

Foto 2: Páncreas levantado con cintas de hilera, dejando ver el origen de la vena porta (unión de las venas mesent.sup., inf., y esplénica que no se ve). La pinza marca donde debería haber pegado la bala (v, porta) de haber seguido una trayectoria anteroposterior.