Guardia 2013

        Foto en la que vemos a los médicos de planta, de guardia,del hospital más grande de la Provincia de Buenos Aires, Rca. Argentina. Además de ser muy buenos representantes de casi todas las especialidades, se destacan por sus cualidades humanas individualmente y como equipo. ¡ Que continuen los éxitos !

Vólvulo de ciego

      Significa que parte del intestino se ha retorcido como una manguera de jardín, impidiendo el pasaje de materia fecal por su luz, y lo que es peor, bloqueando la llegada de sangre al mismo, por lo que en pocas horas muere, y condiciona luego  una peritonitis grave.
      En la foto vemos que por fallas (embriológicas) en los mecanismos de fijación, y por gran tamaño del intestino (megadolicocolon chagásico), el ciego ha rotado 180 grados en sentido horario, debiendo operarse con urgencia. Por el antecedente de cinco episodios previos similares que requirieron cirugía de destorsión, y que fallaron en evitar la reaparición, esta vez, realizamos una colectomía total con lo que no se reproducirá el cuadro.

     

Complicación de apendicectomía

          Paciente operado vía abierta, de apendicitis aguda que a las 48 hs de operado, reagudiza su cuadro, comenzando a salir líquido fecal por el drenaje. le realizamos una laparoscopía hallando necrosis y abertura del muñón (la parte donde el tubito que es el apéndice desemboca en el ciego que lleva materia fecal).

Colocamos una nueva ligadura en este agujerito, lavamos el peritoneo, y acomodamos los drenajes.

foto1 : orificio en el ciego por donde sale líquido fecal.

foto 2 : orificio tomado con la pinza aproximandose la ligadura.

foto 3 : hilo ajustado, cerrando el orificio.

Perforación de la vena cava

               Herida de arma blanca transfixiante en el abdómen, que no perfora ninguna ninguna víscera hueca, pero si lo hace con la vena más importante del cuerpo (cava) y casi corta en dos la arteria mesentérica inferior (rama de la aorta). La hemorragia fué tan importante que provocó un paro irreversible.

Perforación intestinal poco frecuente

            Estamos acostumbrados a operar perforaciones intestinales en heridas de bala o armas blancas, empalamientos, etc. (traumatismos penetrantes abdominales), pero mucho menos en los traumas en los que nada entro en la cavidad (traumatismo abdominales cerrados), y menos aún si es la única lesión, como en este caso.

             Un recluso, recibe 24 hs antes de la operación, una brutal paliza, luego de la cual aparece un dolor abdominal persistente (epigástrico). Por no ceder, es traído al Hospital, donde se constata un abdómen en tabla, leucocitosis de 15.000, y elevación leve de amilasa,  rx. con aire libre en la cavidad (neumoperitoneo), ecografía con escasa cantidad de líquido en cavidad.

             Se realiza una laparotomía con diagnóstico de perforación de viscera hueca, efectuándose una minuciosa búsqueda de lesiones (incluso una rotura retroperitoneal del duodeno)  hallandose lo siguiente:

¿ Qué haria Ud. con esta perforación por traumatismo cerrado de abdómen, situada a 8 cm. del comienzo del intestino delgado (ángulo de Treitz), con una peritonitis de 24 hs de evolución ? ¿ Porqué?

Rusos envenenados

        Tripulantes de barco ruso que transportaba granos, traídos al hospital, por sufrir intoxicación con un raticida e insecticida muy poderoso y común, con el que fumigaron las bodegas, llamado fosfuro de aluminio. No tiene un antídoto específico, y además de la descontaminación, el tratamiento es el de las complicaciones (respiratorias, cardiovasculares, renales, etc.) que se vayan presentando.

1- Tóxico

2- Control cardiovascular a la llegada

3- Baño descontaminante

4- Lavado gastrico por sonda y oxigenoterapia

Todos evolucionaron bién (siete tripulantes), todavía estamos esperando las felicitaciones de las autoridades del hospital (y de los rusos) por el accionar de la guardia.

Actividades de guardia

         Esto es lo que hacen algunos médicos de guardia:

     
            Pero por suerte su jefe los vigila: