Navidad en radiología

         Paciente de 25 años, que al desembalar una camisa regalo de Papá Noel, en la noche de Navidad (vean la fecha de la tomografía), se traga uno de los alfileres. El mayor peligro es que este se clave en el esófago toráxico, migrando al mediastino y causando una infección muy grave (mediastinitis). En esta rara situación  es necesario extraer rápidamente el cuerpo extraño por endoscopía, antes que se hunda. Lo habitual es que pase hacia el abdómen y luego sea eliminado con la materia fecal. Se precisa saber si está en el esófago, o si pasó de largo, siendo para ello necesario, realizar un seguimiento radiológico (si el cuerpo es radiopaco).

         Con las radiografías simples de cuello, tórax, y abdómen, no pudimos hallar el alfiler. Solamente con la tomografía computada pudimos encontrarlo. Habrá que seguir su camino con controles periódicos, hasta que sea eliminado. El paciente pasó su noche de Navidad en radiología........ Y yo también.

Foto 1: A la derecha del asterisco, se ve el alfiler como una rayita blanca.

Foto 2 : Corte tomogáfico coronal (ubicado como la imágen de arriba, pero más localizado).

Cáncer de ano

Paciente de 75 años, con pérdida de sangre roja con las heces desde hace 3 meses. Fué tratado por hemorroides, pero por persistir la hemoproctorragia se le realiza fibrocolonoscopía hallándose, ésta masa pétrea, ulcerada.; se le realiza una biopsia ( cuyo resultado aún no se recibió). Podría ser : un carcinoma epidermoide de ano, un adenocarcinoma de recto con invasión anal, o un tumor cloacogénico.
De este resultado y de su extensión (estadío) ,determinada localmente por ecoendoscopía y regionalmente por RMN, dependerá el tratamiento.

 

Papa en la boca

Paciente de 80 años, a operarse de cáncer de mama; cuando la anestesióloga la va a intubar, halla un voluminoso cáncer de base de la lengua. Pudimos efectuar la operación mamaria sin problemas. Cuando preguntamos si la masa faríngea hallada no le ocasionaba síntomas, nos dijo que sus familiares le recriminaban el hablar como con "una papa en la boca". Le realizamos una biopsia, y la resonancia magnética nuclear que ven abajo (perfil de cara y cuello), donde se ve el tumor que le obstruye la vía aérea.  Irá a radioterapia y eventualmente cirugía.

Pinchos de cordero

Foto de brochetes de cordero marinado en especias, sobre lecho de verduras y hongos salteados. Otra "comidita" del vasco para la guardia (Pepe, traumatólogo, se comió hasta los palitos).

Tumor lateral de cuello

Paciente de 80 años, con tumor lateral en el cuello que crece en 2 años (generalmente son metástasis linfáticas de cánceres de cabeza o cuello, y cuando son bajas, del tubo digestivo o pulmón), causándole recientemente, sensación de descargas eléctricas en el miembro superior izquierdo y prestesias. Realiza TAC, hallándose masa de densidad adiposa (lipoma?), debajo de la aponeurosis superficial de 9cm de diámetro.

 

Se decide su exéresis, hallando una masa adiposa que se hace profunda comprimiendo ramas del plexo cervical y braquial  (video), posible origen de las parestesias.

¿Donde inyecto la anestesia ?

Dentro de los distintos tipos de anestesia (local, regional, general o combinadas) una de las más usadas es la regional. Las regionales mas conocidas son  la temida peridural y la raquídea. Consiste en colocar anestésicos en lugares anatómicos muy precisos, donde pasan grandes nervios, y si se hace en otro lado la anestesia "falla".
Para no equivocarnos usamos reparos anatómicos, ecografía, o la neuroestimulación. En el video se presenta un bloqueo infraclavicular (BIC), para la anestesia del antebrazo, donde un aparatito envía a la aguja pulsos eléctricos controlados, que producen distintos movimientos del antebrazo, según donde este la punta de la misma en el plexo braquial. Cuando se produce cierto tipo de movimiento, significa que estamos en el "nervio" correcto donde se debe colocar el anestésico. Inyectamos y anestesia asegurada.