Apendicitis por mediana

Paciente de 36 años, menstruando, con intensísimo dolor hipogástrico de 5 días de evolución, febrícula y vómitos. Deambuló por diversos hospitales siendo medicada con antiespasmódicos y analgésicos. Deshidratada. La ecografia reveló una masa heterogénea supravesical, y líquido en el fondo de saco de Douglas, compatible con endometrioma. Careciendo de laparoscopio, se decide un abordaje con incisión mediana infraumbilical hallando una apendicitis pélvica. Se lavó la cavidad, se colocaron drenajes, y la paciente evoluciona muy bién.

Celulitis

         Apendicectomía el jueves (con una incisión grandecita por su ubicación retrocecal), comienza el sábado con dolor hipogástrico, hallando el domingo (3er. día postoperatorio), un enrojecimiento marcado de la piel. Esto es una infección de la piel y el tejido celular debajo de ella. Esto se llama celulitis y de acuerdo a la agresividad del gérmen y la resistencia del huésped, puede llegar a ser mortal, porque se extiende rápidamente (evolución a la fascitis necrotizante). Aquí se marcó su extensión el 3er. día, y luego el 4to. y pueden ver que creció casi un tercio. Empezó por la contaminación de la herida. Con buenos antibióticos y algún drenaje de la herida tiene mejor pronóstico.

El "colmo" del residente de cirugía....

Parece un trasplante hepático, pero en realidad es solo una apendicectomía laparoscópica del residente de guardia. Debería haber dicho "EN" el residente de cirugía, ya que él no la está operando, sino que es el paciente. Sus compañeros en vez de alentarlo, le tomaban el pelo, por la mala idea de tener una apendicitis  el día de guardia; fué inmediatamente operado. Por suerte evolucionó bién, y al día siguiente concurrió al ateneo del servicio.

Ligamentos cruzados

Pepe, nuestro traumatólogo, se la pasa mandándose la parte de los ligamentos cruzados rotos de rodilla que opera ( ellos no permiten que la pierna se deslice hacia adelante o atrás sobre el muslo). Como es una cirugía que el vasco y yo no hacemos, aprovechamos el jamón que ven en la entrada anterior, para abrirle la articulación de la rodilla, y ver los famosos ligamentos de Pepe(después de comerlo, claro). Che: ¡ no es tan difícil!! ( lo único que me preocuparía es que el paquete vasculonervioso de la pierna pasa demasiado cerca).

El Vasco y el pernil

El vasco (cirujano vascular de 1era.) cheff en jefe de la guardia, al lado de un jamón espectacular a punto de ser comido. Si bién el pernil estaba exquisito, no se acercó a las comidas que nos hacés todos los jueves, siempre algo distinto que nos sorprende.Te elegimos a vos. Después de la picada vino chucrut con cerdo y salchichas ahumadas.

Eventración de Mc Burney

           Vemos en la foto un gran bulto sobre una incisión ( de Mc Burney) de apendicectomía. Son las asas intestinales que han salido a través de un orificio en la aponeurosis por apertura de la antigua incisión quirúrgica (eventración), con salida de las vísceras en un falso saco. Se operó de urgencia colocando una malla plástica en el orificio luego de reintroducir las asas delgadas en la cavidad abdominal, que por suerte no tenían compromiso vascular.

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Tronco venoso de Henle

       Formado (tronco de Henle) por la confluencia de las venas gastroepiploica derecha (correspondiente embriológicamente al estómago, derivado del intestino anterior), y la cólica media (derivada del intestino medio), y la vena pancreáticoduodenal anterior y superior (más pequeñas arriba de la v.g.e.derecha,   desemboca en la vena mesentérica superior que 1,5 cm. mas "arriba  ", al unirse a la vena esplénica, formará la vena porta. Su identificación tiene importancia en las cirugías oncológicas del colon y del estómago y páncreas.   

Tronco celíaco

Dentro el tratamiento quirúrgico del cáncer de estómago, se incluyen los vaciamientos de los ganglios linfáticos que podrían estar comprometidos. En la foto vemos como se ha identificado uno de los territorios principales a vaciar ( el del tronco celíaco y sus ramas) donde se "limpiaron" los gangios y la grasa potencialmente con cáncer. Esto acompañó a la extirpación total del estómago, restaurándose el paso de los alimentos con una unión entre el intestino delgado y el esófago.

Fístula mucosa colonica

Luego de resecar el colon sigmoide por perforacion de divertículo, se abocó el cabo fecal, y el que va al ano (desfuncionalizado, la fístula mucosa). Para reconectar estos caños (luego de 4 meses) se unieron los dos orificios con una incisión oblicua, con una operación poco traumática. A veces el cabo distal, no puede llevarse a la piel, debiendo ser cerrado y dejado dentro del abdómen (operación de Hartmann), lo que requiere una cirugía mucho más compleja pare restituir en tránsito a través del ano.