Los planta les deseamos:

Desde La Plata, República Argentina, los médicos de guardia, de planta (sin los residentes), les deseamos ¡ MUY BUÉN 2012 !!!!!!!

Sangre o esponja ?

Paciente epiléptico, y con coagulopatía por cirrosis hepática, que golpea el cráneo en una de sus crisis, desarrollando un hematoma intraparenquimatoso (cerebral). Es operado, drenándose el coágulo, debiendo colocarse en la cirugía una esponja de fibrina (reabsorbible), por hemorragia que no puede controlarse por otros medios. En la tomografía de control, vemos esa mancha gris más clara, que fué interpretada como recidiva del hematoma (sangre), pero que en realidad es el material coagulante con algo de sangre (esponja).

Peritonitis fecal

Con la llegada de las fiestas solamente estamos operando urgencias, y Uds. ya han visto de sobra en este blog, apendicitis, colecistitis, embarazo ectópico, etc. Pero se destacó esta paciente de 70 años, diabética,con antecedentes de divertículos en el colon sigmoides, que realiza un cuadro de abdómen agudo perforativo. En la foto vemos la  pieza de resección, donde se ha cortado el divertículo por la mitad, y se aprecia como "comunica" la luz colónica con la serosa, permitiendo la salida de materia fecal y gases hacia el peritoneo. Este cuadro (peritonitis fecal) es gravísimo y frecuentemente mortal, si no se opera.

Confundido

Al pasar por la cocina, vi arriba de la mesa este dibujo de Matías (estudiante de medicina). Pensé (sin mirarlo bién), que era una calavera mal hecha. Al volver lo analicé nuevamente y me di cuenta de lo que realmente es. Es un dibujo de la base del cráneo, centrado en la silla turca, bastante bien hecho. Bravo Matu.

Eventración paracolostómica, reparación con malla

Arriba : Colostomía prolapsada (salida) y eventrada (herniada), siendo uno de los problemas de pared abdominal más difíciles de solucionar por el contenido infeccioso del colon, que hace fracasar cualquier plástica. Se operó: 

Abajo: Cómo ha quedado, varios meses después de reparada quirúrgicamente, con la colocación de una malla irreabsorbible, en los planos profundos pericolostómicos. Esto estaba prohibido, pero el altísimo números en que la hernia volvía (60%), permitió que se aceptara el refuerzo con malla. Fíjense, que no se ve incisión, que pueda dificultar el pegado de la bolsa, esto es porque hemos usado una técnica propia, de manejo del colon,de la malla, y del drenaje.

Nefrectomía bilateral

 

Abajo vieron algunos pasos de un transplante renal, aquí ven un "equipo quirúrgico" muy entusiasmado realizando una exéresis renal bilateral. Afortunadamente el "paciente" no necesita más sus riñones.

Tapón inútil

Radiografía de tórax de paciente que recibiera un disparo de escopeta, a corta distancia, en el hemitórax izquierdo (se ven los perdigones diseminados). Pero como sangraba mucho por el orificio de entrada, un buén samaritano, le colocó, como si fuera un corcho, un cartucho sin disparar, como si tapara una botella. En la placa se ve el cartucho completo; lamentablemante el paciente no llegó con vida al hospital.

Trombosis hemorroidal

Bruscamente se ha formado un coágulo dentro del ovillo venoso que es una hemorroide. Éste trombo, genera un proceso inflamatorio que es muy doloroso y que dura aproximadamente 15 días. Si dentro de los 3 días de comenzado el cuadro, hacemos una pequeña incisión en la piel (con anestesia local), y lo sacamos, el dolor desaparece en forma inmediata. Si lo hacemos después de los 3 días, el proceso inflamatorio ya está avanzado y el dolor no calma. De todas formas, si uno soporta el dolor se resolverá sólo.

Rotura diaframática

Vemos una laparoscopía, de un paciente que sufriera un fuerte golpe lateral en la base del hemitórax izquierdo 4 días antes de lo que ven. En el golpe se le rompió la membrana que separa los pulmones del abdómen (diafragma), y el epiplón (grasa que ven) , el hígado izq., parte del estómago y del cólon, se metieron por este agujero, comprimiendo y desplazando al pulmón izq. Por eso el paciente no podía respirar. Se ve como se va trayendo hacia el abdómen lo que escapo, y luego se cerrará esta ventana con una sutura. Los terapistas se soprendieron de la mejoría de la respiración luego de la cirugía; cómo no iba a mejorar si tenía el equivalente a 2 pares de zapatos nro.45 ocupando el lugar de uno de los pulmones??

Maestro............

De izquierda a derecha: Yo, Don Enrique Frutos Ortiz, y mi amigo Daniel, durante el Congreso Argentino de Cirugía 2011. Don Enrique, escritor, profesor de cirugía, y excelente persona, continuó muy activo en muchos de los eventos desarrollados. Él nos enseñó mucho de lo que debemos hacer, y más, de lo que no debemos hacer (en cirugía y en la vida). Muchas gracias Frutos......

Congreso argentino de cirugía

Vista desde la Plaza San Martín, del Sheraton hotel, de Retiro, Ciudad de Buenos Aires (Argentina) donde se desarrolló el 82 Congreso Argentino de Cirugía. Me instalé 4 días en esa ciudad, y no sólo participé de la actividad científica, sinó que visité lugares que hacía muchos años que no veía. En resúmen: con la escusa de estudiar me tomé unas mini-vacaciones.

Transplante renal

Arriba: como queda el riñón a transplantar luego de eliminar la grasa que lo rodea. Luego habrá que suturar la vena, la arteria y el uréter (el que lleva la orina a la vejiga del que lo recibe. Vean como todo se hace sobre hielo.

Abajo: procedimiento de "desgrasado" del riñón ( como cuándo lo vamos a cocinar a la parrilla), conservando algo la grasa que rodea al uréter, porque en ella van los vasos que lo alimentan. Vi una técnica brillante de transplante renal, y les mostraré otras imágenes de éste procedimiento.

Lo bueno, lo malo y lo feo

Lo bueno: Es que fué operado hace 14 años de un cáncer con obstrucción de cólon (ángulo hepático) y está curado del mismo.
Lo malo: Es que se abrieron los planos músculo-aponeuróticos de "todas" las incisiones (colostomía incluída) generando las hernias (eventraciones) que ven.
Lo feo: Será para el cirujano que deba reconstruir esta pared abdominal que se halla muy deteriorada.

Tour culinario

Mi hijo, informático, residente en Madrid desde hace varios años, se halla de vacaciones paseando por España. Como me conoce no me envía paisajes, sinó comidas regionales. Aquí vemos ésta trucha a la marinera con jamon serrano en el restaurant casero El Pilar ubicado en San Leonardo de Yagüe, provincia de Soria, Castilla y Leon. Ahora pasó a Andalucía y estoy esperando que me envíe una comida típica.

¡ Que alivio!!!

ARRIBA: Foto de la vagina (ya publicada) donde se vé el orificio de una comunicacíón (fístula) entre el recto y la vagina (saliendo por ésta gases y materia fecal). Ésta se produjo en una paciente histerectomizada por cáncer de cuello uterino, y luego de la reconstrucción del tránsito intestinal (con suturas mecánicas), interumpido por cirugía de diverticulitis perforada (Hartmann).

ABAJO: Por no cerrar la fístula se realiza abordaje de la misma por vía abdominal, resecándola y efectuando una nueva anastomosis colónica, ésta vez manual. La materia fecal y los gases saldrán por donde corresponde: el ano. La paciente contenta al solucionarse el problema.

Despedida

Reunión de despedida a la vasca Jone (de Bilbao), que realizó una rotación por nuestro Hospital de Argentina. Su simpatía e integración nos dejaron admirados (también las cantidades que come), y lamentamos que deba dejarnos. Más que adiós te decimos: hasta pronto Jone !!, y mucha suerte.............

Irresistibles

Al aproximarse el verano en Argentina, las frutillas aparecen por todos lados, en cantidad, pero también su temporada se agota en tres semanas. Cómo me pasa todos los años, no pude resistir la tentación de sacarles una foto a sus brillantes colores (y de comerme alguna cuándo el verdulero no miraba). Conclusión filosófica barata, pero no menos cierta: "Cuándo se dan cosas buenas, hay que aprovecharlas al máximo, porque suelen durar poco".Yo.

Psoriasis en placas

Enfermedad con enrojecimiento y escamas de la piel, que por ser autoinmune NO es contagiosa. Puede presentarse de distintas formas, pero ésta, con lesiones en placa en rodillas y codos, es la más frecuente. Los tratamientos no son curativos, pero permiten una muy buena calidad de vida.

Fractura patológica

Radiografía de jóven de 22 años, donde se vé el hueso fémur partido en dos, sin haber recibido ningún golpe. Ésto se produjo porque padece de un tumor renal (hipernefroma), que sembró células malignas que corroyeron el hueso facilitando su rotura (fractura patológica). El caso es muy serio, por lo avanzado, y habrá que determinar el tratamiento a seguir.

Hernia complicada

32 años, cierta alteración mental crónica, dolor inguinal de 5 días de evolución, consultando sólo cuando aparecen vómitos. El abdómen se encuentra distendido y timpánico, y se palpa una hernia inguinal con contenido intestinal.

Abajo vemos la radiografía simple de abdómen de pié, con el cólon dilatado con aire (negro), y niveles hidroaéreos que sugieren obstrucción intestinal. Se operó liberando el sigmoides atrapado

y obstruído en la hernia, pero por suerte sin compromiso vascular ( no estrangulado).

Cumple de Angie

Cumpleaños de Angie (la ültima que aparece en el video) gran compañera de trabajo, agasajada por aproximadamente 10 amigas. Yo fuí el único varón invitado, lo que por un lado me dió una gran alegría (por la amistad demostrada), pero un poco inhibido por los temas de conversación (ropa, maquillajes, hombres, etc.). Bendito fuí,......entre todas las mujeres.

Postre antiguo

Masa phyllo (finita tipo papel), pasta de nueces, y almíbar o miel, constituyen este postre milenario (baklava), que ya era conocido en la antiguedad en china. Pasa a Grecia, al Imperio Otomano, para llegar a nuestros días como representante de la comida árabe. Nosotros sin investigar tanto, lo comimos todo, a pesar de que por ser muy, muy, muy dulce, con una pequeña porción es suficiente. Ideal para acompañarlo con un gran café amargo.

Ay!! que dolor.........

Radiografía de pelvis, donde se ve la bala en el escroto, que fué disparada a un custodio, durante un asalto a un supermercado chino. Solamente ( y afortunadamente), produjo un gran hematoma doloroso en la zona, sin producir otras lesiones, que no fueran el orgullo herido del agente. Por estar muy a mano (superficial) se extrajo el proyectil con anestesia local.

Necrosis pancreática

Foto de la trascavidad de los epiplones ( a los 35 días de iniciado el proceso), donde se vé el páncreas muerto, que será limpiado para mejorar el cuadro infeccioso. Todo ésto es secundario a una pancreatitis aguda necrotizante grave por triglicéridos. Al resecar los trozos necrosados se lesionó la vena mesentérica inferior, que se suturó sin problemas. La paciente sigue grave, laparostomizada (Bradley), pero con alguna mejoría.

Regalitos

Bota para vino, traída de Pamplona, y condimentos importados de Estambul por el Teto, que se fué a estudiar "columna vertebral" a España. Si aprendió algo, no lo sabemos aún. Lo que sí sabemos es que se comió todo, y paseó por todos lados. Arriba vemos el "vino de misa", único permitido en la guardia, porque sólo el de ésta clase te hace operar mejor (traído de la congregación por Pablo, neurocirujano).

Sellado de los lomos de cerdo, que luego se cocinaran al horno, con batatas acarameladas, y se acompañarán con ensaladas, usando los condimentos del Teto.

Quiste de ovario

Ovario de paciente postmenopáusica, con un quiste de 3cm. de características benignas ( por ecografía, ca 125, y evolución), que practicamente lo ha reemplazado. Generalmente hacemos éste procedimiento por laparoscopía, pero en éste caso por tener asociadas debilidades de la pared abdominal por cirugías previas (eventraciones), se repararon las mismas y se aprovechó la incisión para resecar el ovario enfermo.

Tratamiento no operatorio

Tomografía computada de paciente de 30 años, que, alcoholizado, embistió con su moto a un árbol. En la misma se vé el bazo heterogéneo (roto); en la ecografía: escasa cantidad de líquido intrabdominal. Por hallarse asintomático, hemodinámicamente estable, y con nueva ecografía sin aumento de sangre intraperitoneal, no será operado, sinó que permanecerá en observación. Si se descompensa se intentará una angioembolización (tapar los vasos que sangran con bolitas a través de una venopuntura), y si ésto falla cirugía abierta. Este tratamiento no operatorio se debe realizar en lugares que cuenten con todos los recursos diagnósticos y terapéuticos las 24 horas.

Pancreatitis, derrame pleural

Tomografía computada de paciente de 36 años, cursando pancreatitis aguda grave por hipertrigliceridamia (2.500 mg./100 ml.), causa poco frecuente de ésta enfermedad. Se ve la acumulación de líquido (derrame) en el tórax, que comprime y desplaza el pulmón izquierdo. Se punzará para determinar si ese líquido está infectado y si lo está drenarlo.

Con ingredientes árabes

Lamentando que Pepe (traumatólogo) estuviera nuevamente de viaje, Pablo (cirujano), preparó éstas variedades de comida, donde no faltó el keppe crudo, la berenjena, el garbanzo, el trigo molido, las habas, etc.). Combinó éstos elementos, en forma no tradicional (por ejemplo envolvió con masa el keppe cocido, o agregó algún queso al yogourth ácido), logrando sorpresas con ingredientes típicos de la cocina árabe. Todo estaba rico, pero a mi me impactaron las berenjenas rellenas.

Aneurisma de aorta roto

Paciente de 69 años con dolor abdominal intenso de aparición brusca, anemia aguda (hcto.: 17%), al que se le realiza ésta Tomografía, donde se ve un aneurisma (dilatación) de la aorta infrarrenal. Su pared se ha roto (a derecha de la foto) dejando salir una gran cantidad de sangre que ha formado un gran hematoma. Se le colocará a través de la arteria femoral, por dentro de la aorta, un tubo (prótesis endovascular), que sellará la rotura deteniendo la hemorragia. La causa más fracuente de ésta dilatación, es la aterosclerosis.

Absceso intraperitoneal

Paciente con cirrosis hepática avanzada, quién luego de múltiples punciones para drenar el líquido intra-abdominal (ascitis) que se forma y le impide respirar, realiza cuadro de fiebre en picos, con rápido deterioro de su estado general de por sí malo. En la foto, se vé, por tomografía, que se ha formado un absceso, y la pared vascularizada que envuelve a su contenido purulento. Se realizará el drenaje del mismo por punción percutánea dirigida por TAC.

Domingo con lluvia

A las 9,30 hs. del domingo, estamos en el "quincho" del Club de tenis de La Plata, aburridos, esperando que pare la lluvia para poder jugar. Por suerte, el tiempo mejoró, y raqueteamos durante dos horas.

PD: Las raquetas rotas en la pared, no se quebraron "pegando"a la pelota, sinó al golpearlas contra el piso al echarle la culpa a ellas de las "burradas" que hacemos al jugar.

Cenar livianito.............

Cena de la guardia de éste jueves, donde se destacó en la entrada, el jabalí ahumado, traído por nuestro traumatólogo Pepe( desde Usuhaia, donde fué a un congreso, no a estudiar, sinó a comer centolla, cordero y merluza negra); se vé acompañado de queso y guacamole picante.

Plato principal: pollo con arroz al curry, preparado por Pablo (como siempre).

"Postrecitos": barra de chocolate, helados de durazno y crema americana, mil hojas de dulce de leche (exquisito), y bombones de fruta. Todo ésto salió unos 7 dólares por persona (Ojo, que muchas cosas son "donaciones" de los pacientes o de los médicos participantes).

Nota: Cuándo Pepe se había sentado y puesto la servilleta para cenar, lo vinieron a buscar para atender un traumatismo de pié.

Deslizamiento herniario

Paciente con gran hernia que va de la ingle al escroto, con dolor y vómitos de materia fecal (obstruído). Se opera hallando éste saco que sabíamos tenía intestino en su interior.

Abierta la bolsa, encontramos al cólon sigmoide, aplastado y obstruído, pero que no se encuentra contenido en el saco, sinó que forma parte de la pared del mismo (deslizamiento). Ésto obliga a modificar algo la técnica quirúgica (el saco no se puede resecar porque se lesionaría el intestino), terminando el refuerzo de la pared, con una malla de polipropileno.

Verruga plantar???

Por su localización en un dedo del pié, podría ser un callo (heloma) producido por fricción del calzado, y no una verruga producida por el papilomavirus (VPH). Pero la desaparición de las estrías cutáneas a nivel de la lesión. y unos puntos negros que se ven en la misma, nos hacen pensar en la segunda opción. Lo cierto es que la paciente, luego de múltiples tratamientos infructuosos, y por tener dolor al andar, decidió que sea extirpada quirúrgicamente, con lo que se solucionó el problema.

Úlcera duodenal sangrante

Paciente de 75 años, tratado con corticoides, con miastenia gravis, que realiza severa hemorragia digestiva alta con grave descompensación hemodinámica. La endoscopía no ve casi nada por la gran cantidad de sangre, pero orienta hacia el bulbo duodenal. El paciente es operado, hallándose inicialmente aire en los tejidos que rodean al estómago, lo que indican perforación.

Se corta el píloro abriendo el bulbo duodenal y el estómago, hallando una úlcera de cara posterior con sangrado de la arteria gastroduodenal. Se sutura el lecho, ligándo la arteria, y se cierra la gastroduodenotomía en dos planos. Ahora, detenida la hemorragia, deberemos ver como evoluciona el paciente.

Signo de "revoque"

En la radiografía simple de abdómen (preferentemente acostado) se vé oscuro el aire dentro del intestino delgado dilatado, y los límites entre las asas se ven blanquecinos y aumentados de espesor porque el intestino ha sido "revocado" (como las paredes) con fibrina por una peritonitis.

Acá vemos el material: fibrina, que es una especie de coágulo sin sangre (que "apresa" a las bacterias) y bloquea la diseminación de la infección . Recubre el peritoneo, dando el signo radiológico de revoque, que indica peritonitis.

Nueva estructura

Derrumbe del techo de la cancha de basket del club "Universitario" de La Plata, el mes de febrero de 2011, durante un partido multitudinario contra el club Atenas. No hubo victimas porque "avisó", con fuertes ruidos antes de caer, y el público fué evacuado.

Foto tomada hoy por mi, de las obras para la nueva estructura del techo. No será el Partenón, pero con tantas vigas de hierro se vé bastante sólida.

Malrrotación renal

Tomografía computada , donde se aprecian dos defectos embriológicos sobre el riñón derecho (hallazgos) : 1) Riñón "caído" (ptosis) que no ha ascendido completamente de su lugar primitivo en la pélvis, a la zona lumbar del adulto. 2) Falta de rotación renal, que se manifiesta por la posición de la pelvis renal hacia adelante y algo a la derecha (como en el feto), siendo que en el adulto debe orientarse hacia medial. Además se ve una pequeña hernia umbilical.

Otro corte tomográfico, del mismo paciente, donde se ve la pelvis renal en un plano más bajo. Debemos decir que éstas anomalías embriológicas, cuándo no producen síntomas (dolor, infección, hidronefrosis,etc) , son hallazgos que no deben tratarse.

Balazo en el estómago

Luego de atravesar el hígado cirrótico (hemorragia ya controlada con taponaje), la bala perfora la cara anterior (foto) y posterior del estómago y se aloja en el retroperitoneo entre la cola del páncreas y el riñon izquierdo.

Detenida la hemorragia, se extraen coagulos por la herida anterior del estómago (video), que luego será suturada. El paciente evoluciona bién.

Neumoperitoneo gigante

Radiografía de tórax de paciente con perforación colónica durante colonoscopía, donde se aprecia enorme cantidad de aire intraabdominal (aumentado por la insuflación endoscópica). En estas cantidades , el ascenso de los hemidiafragmas impiden la ventilación pulmonar, generando una insuficiencia respiratoria aguda restrictiva.

Detalle de la radiografía anterior, donde se diferencia el aire normal pulmonar (con un enrejado que es el tejido pulmonar), del aire "transparente" que está libre en el abdómen. El paciente se operó y evoluciona bién.

Colitis seudomembranosa

Paciente añoso, añoso, con ACV, y neumopatía, que recibiera tratamiento antibiótico con AMS y luego vancomicina, realizando cuadro de diarrea severa. Se le practica una colonoscopía para aclarar el cuadro, con la complicación de una perforación colónica, debiéndo operarse. Por la colostomía del Hartmann se ven seudomembranas compatibles con una colitis producida por el clostridium difficile. No se identificó la toxina bacteriana que produce. Éste es un efecto poco conocido y muy grave de algunos antibióticos.

Hernia inguinal

Malla de polipropileno monofilamento, colocada para reforzar la pared inguinal, en paciente con hernia inguinal directa. Ésta malla se une con puntos al pubis ( adentro), a la arcada crural (abajo), al tendón conjunto ( arriba), haciéndole una perforación (orificio profundo), para que pase el cordón espermático que lleva la sangre al testículo.

Caida de parapente

Radiografía de pelvis, de paciente de 35 años, instructor de parapentismo, que luego de determinada maniobra cae al suelo desde 30 metros de altura. Al golpear con la pierna izquierda se fractura-luxa en dos puntos el anillo óseo pelviano ( adelante la sínfisis púbica, y atrás se rompe el sacro) ascendiendo la pierna que impactó, junto con la hemipélvis ; además se fracturó ambas muñecas. No presentó otras lesiones (ver fractura de pelvis) ; se instaló una tracción para descender lo ascendido y se evalúa la necesidad de fijar quirúrgicamente la pélvis rota.

TAC del mismo paciente, donde se ve bién, la fractura posterior del anillo, que no pasó por la articulación sacroilíaca, sino que fracturó el sacro "aprovechando" los agujeros (forámenes) anatómicos que posee ese hueso (fractura transforaminal). ¡ Que suerte tuvo de no morir!!!!